陳胡英 鄒露婷 黃穩(wěn)萍 楊清槐 陳 敏

（九江市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 九江 332000）

近年來(lái)，尿毒癥血液透析患者的存活時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，血液透析相關(guān)并發(fā)癥逐漸增多，皮膚瘙癢則是尿毒癥血液透析患者比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后狀況［1］。選取2018年6月—2018年12月本醫(yī)院血液凈化中心收治的尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者44例，評(píng)估中藥解毒止癢液治療尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢臨床療效以及護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2018年12月本醫(yī)院血液凈化中心收治的尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者44例，按照隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)行分組處理，各22例。對(duì)照組男15例，女7例；年齡27~88歲，平均年齡64.05歲。觀察組男10例，女12例；年齡27~84歲，平均年齡66.14歲。對(duì)2組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者滿(mǎn)足尿毒癥相關(guān)性皮膚瘙癢有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者存在正常語(yǔ)言表達(dá)能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者存在濕疹、牛皮癬、神經(jīng)性皮炎、藥疹、過(guò)敏性皮炎等原發(fā)皮膚??；（2）患者存在局部皮膚破潰。

1.4 干預(yù)方法 觀察組采取中藥解毒止癢液予以治療，藥物組成：蛇麻子10 g，蜂房10 g，苦參10 g，荊芥10 g，黃柏10 g，防風(fēng)10 g，土茯苓6 g，蟬蛻3 g。1日1劑，煎2次，二煎混合共400 mL，涂抹或是浸泡患者患處，保持溫度20~30℃，對(duì)手足關(guān)節(jié)以上予以浸泡，浸泡時(shí)間是20~30 min，對(duì)身體軀干和四肢上半部分予以涂抹，1日1次，治療1周是1個(gè)療程。并開(kāi)展以下針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 舒適護(hù)理 （1）心理舒適護(hù)理干預(yù)：對(duì)護(hù)理工作人員儀容以及儀表予以重視，將患者視覺(jué)舒適性提升。保證護(hù)理工作人員表情自信、動(dòng)作輕巧，將患者感覺(jué)舒適性提升。采取溝通方式及技巧，對(duì)患者傾訴予以?xún)A聽(tīng)，使患者感覺(jué)尊重。對(duì)第一次接受血液透析的患者，將血液透析治療目的、治療過(guò)程等予以詳細(xì)介紹，將患者緊張情況予以緩解，提升其配合性；（2）生理舒適護(hù)理干預(yù)：保證病房環(huán)境舒適，保證患者于輕松及愉快環(huán)境內(nèi)接受治療。使患者體位姿勢(shì)保證舒適，適宜進(jìn)行體位更換，將身體不適性有效緩解。對(duì)患者性格特征及病情等予以了解，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)；（3）社會(huì)舒適護(hù)理干預(yù)：給予患者關(guān)心及愛(ài)護(hù)，且重視患者家屬健康需求，多和患者家屬予以談話(huà)，提升患者家屬的支持度及配合度。護(hù)理工作人員需協(xié)助患者和患者之間、患者家屬和患者家屬之間、患者和患者家屬之間構(gòu)建愉快且輕松的氣氛；（4）靈性舒適護(hù)理干預(yù)：若患者存在宗教信仰，不違反國(guó)家法律的基礎(chǔ)上，需要予以患者充分理解以及尊重。

1.4.2 心理護(hù)理 促使患者情緒保持安定，予以患者鼓舞及支持，列舉成功案例。對(duì)悲觀、憤怒、失望患者患者采取誠(chéng)懇且親切言語(yǔ)獲得其信任。對(duì)存在厭惡感以及抗拒治療患者，鼓舞其將內(nèi)心感受予以?xún)A訴，針對(duì)其內(nèi)心矛盾予以患者安撫以及疏導(dǎo)干預(yù)。

1.4.3 皮膚護(hù)理 告知患者將指甲剪短，如果有必要?jiǎng)t采用戴手套等方式，可以適宜拍打皮膚但不能抓撓等。若患者的皮膚較為干燥，需使患者適宜涂上潤(rùn)膚露，采取溫水進(jìn)行擦身，對(duì)內(nèi)衣和床單予以勤換，不可以應(yīng)用乙醇、肥皂等刺激性物品。

1.4.4 微信群構(gòu)建及管理 構(gòu)建患者微信群，定時(shí)發(fā)放講座內(nèi)容、圖片、提問(wèn)解答等對(duì)患者開(kāi)展用藥指導(dǎo)，給予患者健康教育等，并對(duì)微信群開(kāi)展規(guī)范管理。

對(duì)照組采取皮炎平軟膏予以治療，采用皮炎平軟膏對(duì)患者患處予以涂抹，1~3次/d，治療1周是1個(gè)療程，護(hù)理干預(yù)方法同觀察組。

1.5 相關(guān)指標(biāo) 關(guān)注2組治療有效率、護(hù)理滿(mǎn)意率，并研究2組干預(yù)之前、干預(yù)1周之后皮膚瘙癢評(píng)分?jǐn)?shù)值。

1.6 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 皮膚瘙癢評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 不存在瘙癢感則判定0分；存在輕微瘙癢感，能夠不抓撓則判定1分；存在比較嚴(yán)重瘙癢感，無(wú)法忍受，但可以控制不抓撓則判定2分；存在嚴(yán)重瘙癢感，需反復(fù)抓撓，且影響其睡眠則判定3分。

1.6.2 治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 瘙癢感消除時(shí)間多于1個(gè)月且沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)則判定治愈；瘙癢癥狀減少2分和2分之上則判定顯效；瘙癢癥狀減少1分和1分之上則判定有效；瘙癢癥狀減少1分以?xún)?nèi)，或是沒(méi)有減少，或是更為嚴(yán)重則判定無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料（皮膚瘙癢評(píng)分?jǐn)?shù)值等）表示成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，與正態(tài)分布相符，開(kāi)展t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療有效統(tǒng)計(jì)率、護(hù)理滿(mǎn)意統(tǒng)計(jì)率等）表示成率（%）形式，數(shù)據(jù)實(shí)行х2檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者治療有效率 觀察組治療總有效率（95.45%）相比于對(duì)照組（72.73%）明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者治療有效率比較(例)

2.2 2組尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者干預(yù)之前、干預(yù)1周之后皮膚瘙癢評(píng)分?jǐn)?shù)值 觀察組干預(yù)之前皮膚瘙癢評(píng)分?jǐn)?shù)值相比于對(duì)照組有關(guān)指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1周之后2組評(píng)分值均減小，觀察組干預(yù)1周之后皮膚瘙癢評(píng)分?jǐn)?shù)值相比于對(duì)照組有關(guān)指標(biāo)明顯更小，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者護(hù)理滿(mǎn)意率 觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率（100.00%）相比于對(duì)照組（81.82%）明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 2組尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較(例)

3 討論

皮膚瘙癢為尿毒癥血液透析患者比較常見(jiàn)的一種癥狀，導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量明顯下降，其生存率明顯降低。大概36%~50%尿毒癥血液透析患者存在皮膚瘙癢，容易導(dǎo)致患者病死率增加［2-3］。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究提及，血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢大概占60%~80%，有10%患者存在頑固性皮膚瘙癢［4-5］?，F(xiàn)今，主要采取局部使用皮質(zhì)醇激素藥物、抗組織胺藥物、免疫抑制劑藥物等對(duì)瘙癢治療或是減輕瘙癢感，然而，靶點(diǎn)相對(duì)單一，多發(fā)生不良反應(yīng)，難以長(zhǎng)時(shí)間使用。

皮膚瘙癢可歸入中醫(yī)學(xué)“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”范疇，主要是由于濕蘊(yùn)于其肌膚，或是血虛風(fēng)燥而引發(fā)，患者多表現(xiàn)出陣發(fā)性皮膚劇癢癥狀，由于搔抓而出現(xiàn)抓痕和血痂，其皮膚較為干燥且增厚等［6-7］。

中藥解毒止癢液含有的蛇麻子存在助陽(yáng)及溫腎、祛風(fēng)和燥濕、殺蟲(chóng)等作用，防風(fēng)可以解表祛風(fēng)、止痛勝濕、止痙，荊芥存在解表祛風(fēng)、消瘡?fù)刚睢⒅寡Ч?，蟬蛻具備開(kāi)音利咽、散熱疏風(fēng)、退翳明目、止痙息風(fēng)、透疹等作用，苦參可以燥濕清熱、利尿及殺蟲(chóng)等功效，黃柏可以燥濕清熱、解毒瀉火、清除骨蒸等作用，土茯苓可以除濕、解毒、通利關(guān)節(jié)等，蜂房能夠殺蟲(chóng)攻毒、止痛祛風(fēng)等，以上藥物共用，可以助陽(yáng)和溫腎、解表祛風(fēng)、止痛、消瘡?fù)刚?、止痛勝濕、止痙息風(fēng)、燥濕清熱、解毒利尿、通利關(guān)節(jié)、除濕、殺蟲(chóng)且攻毒等效果，采用中藥解毒止癢液涂抹以及浸泡方式不具有不良反應(yīng)，治療效果有效且安全，相關(guān)操作比較簡(jiǎn)便［8-9］。與此同時(shí)，給予尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠獲得更優(yōu)效果，通過(guò)舒適護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、微信群構(gòu)建及管理加快患者機(jī)體康復(fù)。此文相關(guān)數(shù)據(jù)體現(xiàn)出，采取中藥解毒止癢液治療和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者治療有效率比采取皮炎平軟膏治療結(jié)合針對(duì)性護(hù)理的患者更優(yōu)，干預(yù)1周之后皮膚瘙癢評(píng)分?jǐn)?shù)值更小，護(hù)理滿(mǎn)意率更優(yōu)。表明中藥解毒止癢液治療和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者中的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者實(shí)施中藥解毒止癢液治療和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)出良好效果，存在重要應(yīng)用價(jià)值。