李 莖

（天河區(qū)五山街華農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸推拿科，廣東 廣州 510642）

急性腰扭傷以突然發(fā)病，腰部肌肉痙攣、僵直疼痛、痛有定處、活動(dòng)功能障礙為主要癥狀，常發(fā)生于跌撲閃挫、搬抬重物、腰部姿勢不當(dāng)?shù)龋?］。本病可發(fā)生于任何年齡段，以青壯年及體力勞動(dòng)者多見，或長期從事彎腰工作和平時(shí)缺乏鍛煉、肌肉不發(fā)達(dá)者［2］。該病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“筋傷”范疇，又稱“閃腰”“岔氣”［3］。目前，關(guān)于急性腰扭傷的中西醫(yī)臨床研究報(bào)道較多。西醫(yī)對急性腰扭傷的治療，主要是口服非甾體類抗炎藥（如扶他林、美洛昔康、布洛芬等）、激素局部封閉療法、物理治療等。西醫(yī)的藥物治療起效較快，止痛效果較好，往往不良反應(yīng)也稍大，如常用的非甾體抗炎藥易引起胃粘膜損傷，患者易出現(xiàn)胃部不適癥狀，激素封閉治療亦不能頻繁使用。中醫(yī)藥療法治療急性腰扭傷歷史悠久，療效肯定，如針灸、推拿、中藥外敷、內(nèi)服等已廣泛應(yīng)用于治療該病。針灸和推拿屬于中醫(yī)藥治療中的非藥物療法，不需要通過胃腸道吸收，安全無毒副作用，又簡便驗(yàn)廉，在一定程度上受到廣大患者的青睞。

急性腰扭傷是臨床常見病、多發(fā)病，筆者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診工作中采用平衡針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療該病，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2018年4月就診于廣州市天河區(qū)五山街華農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（華南農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院）針灸推拿科門診，診斷為急性腰扭傷并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共60例，按照就診順序隨機(jī)分為治療組與對照組，各30例。治療組男15例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡35.7歲；病程1～3 d，平均病程（2.11±0.87） d。對照組男17例，女13例；年齡18～60歲，平均年齡33.13歲；病程1～3 d，平均病程（2.06±0.73） d。參考疼痛視覺模擬評分法（VAS），治療前治療組VAS評分 （7.73±0.94） 分，對照組VAS評分 （7.90±0.71） 分；治療前治療組腰部活動(dòng)障礙評分（8.83±1.23） 分，對照組腰部活動(dòng)障礙評分（8.73±1.65） 分；2組患者年齡、性別、病程、疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）有腰部扭傷病史；（2）患者腰部疼痛，活動(dòng)受限，常保持強(qiáng)迫體位以減少疼痛；（3）腰部肌肉痙攣，肌肉僵硬，或可觸及條索狀硬塊，有明顯壓痛點(diǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）病程在3 d之內(nèi)者；（3）年齡18～60歲者；（4）發(fā)病期間未予其他治療及藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）伴有腰椎滑脫，腰椎間盤突出癥等者；（3）年齡小于18及大于60歲者；（4）有嚴(yán)重心臟疾患、高血壓病者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 患者取坐位，取平衡針灸中的腰痛穴（位于前額正中），局部常規(guī)消毒，取直徑0.30 mm×50 mm長毫針1枚，雙側(cè)腰痛則向下平刺，右側(cè)腰痛，向左平刺，左側(cè)腰痛，向右平刺，針刺的深度為25~40 mm，用提插瀉法，以感覺酸麻脹痛為度，得氣1 min后取針。行手法時(shí)囑患者站立，緩慢輕柔地做腰部運(yùn)動(dòng)，前屈、后伸、左旋轉(zhuǎn)及右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作各做1次計(jì)一組運(yùn)動(dòng)，共連續(xù)做5組運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍以患者能耐受為度。隔日治療1次，治療3次后觀察療效。

1.5.2 對照組 患者俯臥，取舒適體位，主穴取腎俞（雙）、大腸俞（雙）、委中（雙），配穴阿是穴（壓痛點(diǎn)），得氣后留針，使用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀，在雙腎俞、雙大腸俞接兩組線，連續(xù)波，頻率為30次/s，治療時(shí)間為20 min，強(qiáng)度以患者能耐受且無痛為度，隔日治療1次，共治療3次后觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo) （1）疼痛視覺模擬評分法［5］（VAS評分）：此法用于衡量患者的疼痛程度。VAS評定（0～10分）：在0～10 cm刻度的線段上，讓患者用筆根據(jù)自己疼痛程度在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點(diǎn)，0分為無疼痛，10分為強(qiáng)烈的劇痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。

（2）腰部活動(dòng)障礙評分：參考中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)［6］腰部活動(dòng)障礙評分標(biāo)準(zhǔn)（見表1）記錄患者治療前、后腰椎活動(dòng)障礙的評分?？偡种?2分，表中每項(xiàng)正常為0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

表1 腰部活動(dòng)障礙評分標(biāo)準(zhǔn) （分）

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性腰扭傷的療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)基本正常；未愈：癥狀無改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 х2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急性腰扭傷患者治療前后VAS評分和腰部活動(dòng)障礙評分比較 治療組與對照組在VAS評分方面，經(jīng)獨(dú)立t檢驗(yàn)顯示組間評分P<0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組效果優(yōu)于對照組。治療組與對照組在腰部活動(dòng)障礙評分方面，經(jīng)獨(dú)立t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示治療后組間比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，組內(nèi)治療前后比較，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示治療組P<0.01（t=16.16），對照組P<0.01（t=16.87），顯示組內(nèi)治療前后比較，無論對照組還是治療組，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2~3。

表2 2組急性腰扭傷患者治療前后VAS評分比較（x±s，分）

表3 2組急性腰扭傷患者治療前后腰部活動(dòng)障礙評分比較（x±s，分）

2.2 2組急性腰扭傷患者總體療效比較 2組總療效經(jīng)Mann-Whitney檢驗(yàn)顯示，P<0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組總療效優(yōu)于對照組。見表4。

表4 2組急性腰扭傷患者總體療效比較 (例)

3 討論

平衡針灸是20世紀(jì)60年代王文遠(yuǎn)教授在部隊(duì)訓(xùn)練傷的治療過程中，經(jīng)過幾十年的臨床研究，成功創(chuàng)立的針灸新學(xué)科，并在后期向全軍乃至全國推廣，廣泛應(yīng)用于臨床各科病癥的治療［7］。它是根據(jù)中醫(yī)理論應(yīng)用而生，是以中醫(yī)心神調(diào)控與西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說為基礎(chǔ)形成的新針灸方法［8］。它是選擇人體的某一特定穴位，間接地激發(fā)并增強(qiáng)患者的防衛(wèi)系統(tǒng)，達(dá)到自我修復(fù)、自我調(diào)節(jié)、自我平衡的目的［9］?，F(xiàn)代研究證明，平衡針的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要是通過對N45的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)，其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能與針刺信號阻滯了痛信號的傳導(dǎo)并抑制了皮層痛放電神經(jīng)元的數(shù)量有關(guān)［10］。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)對針刺止痛有明顯的正向作用，肌肉活動(dòng)可以使大腦保持一定的緊張度和興奮性，而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的改變則可以起到調(diào)節(jié)大腦功能的作用，所以治療時(shí)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法具有加強(qiáng)針刺止痛的作用［11］。

該研究采用平衡針法，取腰痛穴治療急性腰扭傷時(shí)，結(jié)合腰部局部運(yùn)動(dòng)，兩者聯(lián)合應(yīng)用，相輔相成，既減緩肌肉痙攣、滑利關(guān)節(jié)，又發(fā)揮了鎮(zhèn)痛效應(yīng)，從而達(dá)到行氣活血通絡(luò)止痛的作用。較之傳統(tǒng)電針治療，能明顯改善急性腰扭傷患者的疼痛癥狀，但在改善腰部活動(dòng)障礙方面，治療組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組內(nèi)治療前后比較，無論對照組還是治療組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明平衡針結(jié)合腰部活動(dòng)療法與傳統(tǒng)電針治療急性腰扭傷均可改善患者的腰部活動(dòng)障礙。

人們在日常體育鍛煉時(shí)，或從事體力勞動(dòng)時(shí)，若腰部姿勢不當(dāng)易致急性腰扭傷，該病是社區(qū)中常見病、多發(fā)病，平衡針具有取穴精簡、簡單易學(xué)、操作方便、療效顯著、成本低、安全性高、無明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)，該適宜技術(shù)適合在社區(qū)醫(yī)院廣泛推廣使用，也為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生們治療該病時(shí)在非藥物治療的方法上提供一定的參考。

國醫(yī)大師孫光榮教授曰：氣血失和，多因氣血兩虛造成，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！睔庋ジドビ?，氣為血之帥，血為氣之母。氣血為本，心為之主。心主神明，養(yǎng)氣血之本，首重心神，孫光榮教授在張仲景《金匱要略》之“酸棗仁湯”的基礎(chǔ)上加減化裁，創(chuàng)制了“孫光榮益氣活血安神湯”（方藥組成：西洋參、生北芪、紫丹參、酸棗仁、云茯神、龍眼肉、肥知母、正川芎、川郁金、生甘草等）。

——?jiǎng)⑵G嬌、楊建宇摘編自《醫(yī)道中和——國醫(yī)大師孫光榮臨證心法要訣》