王海琴

浙江省金華市人民醫(yī)院 浙江 金華 321000

春季卡他性結(jié)膜炎特點(diǎn)為雙眼奇癢，瞼結(jié)膜形成扁平且較大的乳頭，而角膜緣周圍則有膠樣增生，在分泌物當(dāng)中包含有嗜酸性粒細(xì)胞[1]。本病季節(jié)性很強(qiáng)，常侵犯雙眼。在春季回暖的時(shí)候發(fā)病，至秋末寒涼則癥狀自愈。筆者以防風(fēng)通圣散為主治療春季卡他性結(jié)膜炎脾胃濕熱兼受風(fēng)邪之證，收效良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取從2016年1月至2018年1月在我院就診的春季卡他性結(jié)膜炎辨證屬脾胃濕熱，兼受風(fēng)邪患者共40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組男14例，女6例；年齡12～24歲，平均17.27歲；病程0.5～2.0年，平均1.16年。觀察組男16例，女4例；年齡10～25歲，平均17.36歲；病程0.5～2.5年，平均1.24年。兩組患者的一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：富馬酸依美斯汀滴眼液（愛(ài)爾康眼科產(chǎn)品有限公司，批號(hào)：H20100207）治療，患眼每次1滴，每日2次，如需要可增加到每日4次。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，內(nèi)服防風(fēng)通圣散，方劑組成：18歲及以上患者（防風(fēng)、川芎、薄荷葉、麻黃、當(dāng)歸、連翹、大黃、芍藥、芒硝各15g，石膏、黃芩、桔梗各30g，滑石、生甘草各12g，荊芥穗、白術(shù)、梔子各9g）；18歲以下患者（麻黃、川芎、防風(fēng)、薄荷葉、芍藥、大黃、連翹、當(dāng)歸、芒硝、生甘草、滑石各6g，黃芩、石膏、桔梗各12g，白術(shù)、荊芥穗、梔子各3g）。上方水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

兩組患者均治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：眼部的癢感徹底消失，在結(jié)膜中的充血消退，角膜處的膠樣增生已經(jīng)消退，未觀察到分泌物消失，角膜血管退化三分之二；好轉(zhuǎn)：偶爾時(shí)候會(huì)有癢感，眼紅、燒灼感、見(jiàn)光流淚等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，瞼結(jié)膜處形成的乳頭以及濾泡都減少一半以上；無(wú)效：患者眼部癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

3.2 癥狀和體征評(píng)分量表：在治療前、治療后1周、治療后2周，分別使用春季卡他性結(jié)膜炎相關(guān)癥狀評(píng)分以及體征評(píng)分量表做出評(píng)價(jià)。相關(guān)癥狀評(píng)分量表中共有6項(xiàng)指標(biāo)，分別是眼癢、眼痛、異物感、流淚、畏光以及眼部分泌物增加。體征評(píng)分量表共有6項(xiàng)指標(biāo)，分別是瞼結(jié)膜出現(xiàn)濾泡、瞼結(jié)膜形成乳頭、瞼結(jié)膜觀察到充血、瞼結(jié)膜發(fā)生腫脹、球結(jié)膜充血以及球結(jié)膜水腫。無(wú)某項(xiàng)癥狀或者體征，評(píng)定為0分，癥狀或體征較輕，評(píng)定為1分，癥狀或者體征具有一般嚴(yán)重程度，評(píng)定為2分；癥狀或體征嚴(yán)重，評(píng)定為3分。

3.3 兩組療效：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組癥狀和體征評(píng)分：見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀和體征評(píng)分比較（±s）

表2 兩組癥狀和體征評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別對(duì)照組（20例）觀察組（20例）時(shí)間治療前療后1周療后2周治療前療后1周療后2周癥狀評(píng)分12.77±2.35 9.27±1.96 7.76±1.06*13.09±2.48 8.31±1.04*4.29±0.76*Δ體征評(píng)分14.46±3.04 10.56±2.02 8.27±1.21*14.18±3.04 8.95±1.13*4.16±0.69*Δ總評(píng)分26.38±5.93 20.05±4.31 15.41±3.35*26.81±5.22 16.76±3.94*8.29±1.17*Δ

4 體會(huì)

本病屬于中醫(yī)學(xué)“時(shí)復(fù)癥”范疇，具有周期性特征，以雙眼罹患為主，在發(fā)病的時(shí)候白睛紅赤，有明顯的癢感，在過(guò)期之后會(huì)自愈。所以在《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》中將其稱作為“時(shí)復(fù)癥”。“時(shí)復(fù)癥”的病程非常長(zhǎng)，甚至能夠綿延幾十年。伴隨著患者年齡的增加，發(fā)病癥狀會(huì)有所減輕，乃至于痊愈。在本癥發(fā)作的時(shí)候不但有明顯癢感，而且還會(huì)伴隨灼熱微痛，見(jiàn)光則流淚，在氣溫高的時(shí)候癥狀會(huì)加劇，眼眵呈現(xiàn)為絲狀白色。在檢查的時(shí)候，能夠發(fā)現(xiàn)上瞼內(nèi)面就像是將外皮去掉的石榴，也可以發(fā)現(xiàn)黑睛邊緣及其周邊位置的白睛色變成污紅色，同時(shí)會(huì)有灰黃色的隆起，呈現(xiàn)為膠樣。上述癥狀有時(shí)候會(huì)一起形成，每年定期發(fā)作[2]。

筆者認(rèn)為本病病因多為脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，上壅于目，故眼內(nèi)奇癢尤甚。濕熱壅遏，故淚多眵稠，胞瞼沉重，白睛微黃，色澤污穢。氣血受阻，白睛污穢，變生膠樣隆起，瞼內(nèi)可見(jiàn)顆粒遍生。因此治療以祛風(fēng)清熱為主，筆者采用防風(fēng)通圣散主之，其中使用薄荷、荊芥、麻黃以及防風(fēng)進(jìn)行解表疏風(fēng)；使用滑石、芒硝、大黃以及甘草瀉熱通便；使用石膏、連翹、黃芩、梔子以及桔梗清解胃熱；同時(shí)輔以當(dāng)歸、白術(shù)、川芎、白芍調(diào)理脾血。縱觀全方，能夠做到祛風(fēng)且未傷表，瀉熱且未傷里，可以達(dá)到表里同解的臨床治療效果。