朱 躍 徐建初

1 浙江省平湖市第二人民醫(yī)院 浙江 平湖 314201

2 浙江省平湖市中醫(yī)院 浙江 平湖 314201

本文探討自擬疏肝健脾降濁湯治療脾虛濕盛、痰瘀阻絡(luò)型非酒精性脂肪肝（NAFLD）的療效及對肝功能、肝纖維化程度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

收集我院2016年7月～2018年6月收治的脾虛濕盛、痰瘀阻絡(luò)型NAFLD患者108例，主癥：面色萎黃，脘腹脹滿，倦怠乏力，肝區(qū)隱痛；次癥：體態(tài)豐腴，身目發(fā)黃，食欲不振，大便不暢；舌脈：舌紅、有瘀斑、苔膩微黃，脈弦滑或濡緩。隨機分成兩組各54例。觀察組男35例，女19例；年齡49～76歲，平均66.04±6.41歲。對照組男33例，女21例；年齡46～79歲，平均65.95±6.50歲。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組予控制飲食及體質(zhì)量、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療，口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字：H20059010），每次2粒，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用疏肝健脾降濁湯：郁金、丹參、絞股藍各20g，茯苓、炒白術(shù)各15g，澤瀉、決明子各12g，山楂、白芥子各10g，水飛薊8g，甘草6g。每日1劑，水煎分服。所有患者均連續(xù)治療8周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：治愈為臨床癥狀、體征基本消失，肝功能恢復正常，超聲檢查顯示肝臟的形態(tài)及實質(zhì)恢復正常；有效為臨床癥狀、體征顯著改善，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）下降20%以上，超聲檢查顯示脂肪肝程度降低1級；無效為臨床癥狀、體征未改善或加重，ALT、AST下降未達到20%，超聲檢查顯示脂肪肝程度未見改善。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后肝纖維化指標層黏蛋白(LN)、透明質(zhì)酸鈉(HA)、Ⅲ型前膠原(C-Ⅲ)及Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后肝纖維化指標水平比較（±s，μg/L）

表2 兩組治療前后肝纖維化指標水平比較（±s，μg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，※P＜0.05。

組別觀察組（54例）對照組（54例）時間治療前治療后治療前治療后LN 153.35±12.59 92.24±9.36*※151.37±13.78 103.87±10.42*HA 126.36±11.71 67.16±6.83*※125.42±10.67 81.08±8.40*C-Ⅲ128.63±12.91 82.76±7.87*※127.57±11.98 95.62±10.52*C-Ⅳ81.76±7.21 58.31±5.33*※81.72±7.27 71.08±6.39*

3.4 兩組治療前后肝功能指標AST、ALT、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）及總膽紅素（TBil）水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后肝功能指標水平比較（±s）

表3 兩組治療前后肝功能指標水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，※P＜0.05。

組別觀察組（54例）對照組（54例）時間治療前治療后治療前治療后ALT（IU/L）89.43±7.67 40.89±4.82*※89.26±7.84 51.17±5.93*AST（IU/L）103.88±19.59 48.08±5.15*※105.91±18.44 62.24±7.37*GGT（IU/L）82.72±8.03 38.49±3.92*※83.64±7.92 47.54±4.55*TBil（μmol/L）61.08±6.34 28.98±3.05*※60.89±6.71 36.52±3.72*

4 體會

NAFLD 屬中醫(yī)學“痰濁”“積聚”“肝著”“肥氣”“脅痛”等范疇，病因是由于飲食不節(jié)、情志不暢、勞累等[1]，脾虛濕盛、痰瘀阻絡(luò)是常見證型。疏肝健脾降濁湯方中，郁金活血化瘀，疏肝解郁；絞股藍健脾益氣，化痰解毒；水飛薊化濁降脂，疏肝利膽；白術(shù)、茯苓健脾化濕降濁；丹參活血化瘀；澤瀉利濕化濁；決明子通便化濁，平降肝陽；山楂、白芥子化痰降濁散結(jié)，活血通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。眾藥合用，疏肝祛瘀健脾，化痰利濕降濁。本次觀察結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著提高；治療后，觀察組患者的ALT、AST、GGT及TBil等肝功能指標水平均明顯降低；提示聯(lián)合應用自擬疏肝健脾降濁湯與多烯磷脂酰膽堿可以顯著改善NAFLD患者肝功能，取得滿意的臨床療效。