蔣思思

浙江省永康市中醫(yī)院 浙江 永康 321300

化療是現(xiàn)階段治療惡性腫瘤的重要干預(yù)措施之一，但也是一把“雙刃劍”，雖能夠快速有效地遏制腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也給患者帶來了諸多副作用，其中化療誘發(fā)的惡心及嘔吐(CINV)是最常見的不良反應(yīng)之一，急性劇烈的嘔吐可造成脫水、電解質(zhì)代謝紊亂、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良等情況[1]，從而引起患者的恐懼心理，降低患者的生活質(zhì)量，影響后續(xù)化療的依從性及療效。因此，有效減輕化療相關(guān)惡心、嘔吐有著重要意義。中醫(yī)學(xué)中并無CINV的相關(guān)記載，但根據(jù)患者癥狀，可將其歸為“嘔吐”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)嘔吐的病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)論述。中藥的合理運(yùn)用，可增強(qiáng)止吐效果。對(duì)此，筆者臨床采用自擬參術(shù)止嘔湯治療38例，獲效良好。茲報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院2014年10月至2016年10月收治的經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診并進(jìn)行化療的腫瘤患者76例。其中男42例，女34例；年齡最小32歲，最大74歲；病程2～46月；分類屬肺癌36例，結(jié)直腸癌24例，胃癌7例，淋巴瘤9例，上述病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。兩組性別、年齡、原發(fā)病和病情輕重程度等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組：化療前30min用昂丹司瓊8mg聯(lián)合地塞米松5mg靜推，連續(xù)注射3天。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬參術(shù)止嘔湯，藥用：炒白術(shù)30g，生曬參、茯苓、山楂、神曲、萊菔子各15g，大棗10g，半夏、連翹、陳皮各6g。如嘔惡明顯，酌加旋覆花、代赭石；大便秘結(jié)，改炒白術(shù)為生白術(shù)，酌加枳實(shí)、瓜蔞仁；脾胃虛寒，酌加干姜、吳茱萸；舌苔厚膩，酌加藿香、佩蘭、蒼術(shù)；心情抑郁不快，酌加佛手、合歡花、玫瑰花。每日1劑，水煎分服。上藥于化療前3天開始服用，至化療結(jié)束后3天止。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無惡心嘔吐反應(yīng)；有效：有輕度惡心，24h內(nèi)有1～2次嘔吐；緩解：惡心較重，24h內(nèi)嘔吐3～4次；無效：重度惡心嘔吐，24h內(nèi)有5次以上嘔吐。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

中醫(yī)藥對(duì)于化療方面具有減毒增效、減少不良反應(yīng)、增強(qiáng)免疫力的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其機(jī)制可能通過降低血清5-羥色胺（5-HT）水平，加速5-HT的降解，減輕其對(duì)胃腸道神經(jīng)末梢受體的刺激，從而改善患者嘔吐癥狀，提高生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，腫瘤病程纏綿，暗耗氣血，致正氣、脾胃虧虛；而化療藥物可視為“藥毒”及“藥邪”，亦會(huì)擾亂氣血，損傷脾胃，胃虛氣逆則嘔吐；同時(shí)，脾胃運(yùn)化失健，氣機(jī)升降失調(diào)，水谷不能化生精微，內(nèi)生痰飲，停積胃脘，胃氣上逆，加重惡心嘔吐之癥。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，治宜扶正祛邪著手，扶正是指以健脾和胃、補(bǔ)養(yǎng)氣血等為主。

《諸病源候論》所述“嘔吐者，皆有脾胃虛弱，受于風(fēng)邪所為也，若風(fēng)邪在胃，則嘔，膈間有停飲，胃內(nèi)有久寒，則嘔而吐”，故正氣虛損貫穿了化療相關(guān)惡心嘔吐的整個(gè)病程。筆者所擬參術(shù)止嘔湯方是源于朱丹溪之大安丸，方中生曬參大補(bǔ)元?dú)?，扶正抗癌；白術(shù)，大棗健脾和中，山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕；連翹清熱散結(jié)；合之，共奏健脾益氣和胃之效。方中使用生曬參、大棗、白術(shù)等甘味藥，配與半夏、陳皮等辛味藥，體現(xiàn)出“辛甘發(fā)散為陽”的特點(diǎn)，治療脾胃虛弱，內(nèi)除痰、飲、濕邪有奇效；且方中配伍大棗和山楂可有效改善中藥口感，從而提高了依從性。諸藥合用，扶正祛邪，消補(bǔ)共施，和暢氣機(jī)，以使脾升胃降，方可有效緩解化療相關(guān)惡心嘔吐。