倪京麗 時 曄

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

畬醫(yī)藥作為我國民族醫(yī)藥具有特色的一部分，對肝病治療歷史悠久、經(jīng)驗豐富，至今仍傳承有許多治療肝病的良方和良藥。本研究采用畬藥組方銅花柔肝寧神飲治療慢性乙型肝炎睡眠障礙患者54例，收到良好效果。

1 一般資料

研究對象為2018年1月至2018年12月就診于本院肝病科、消化科門診及消化內(nèi)科病區(qū)的慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙且辨證屬肝郁脾虛型患者108例（自愿參加本研究）。隨機分為兩組，每組54例。所有患者均以書面形式告知治療的詳細內(nèi)容，并簽署知情同意書。其

中：對照組男33例，女21例，平均年齡37.21±4.88歲，病程10.7±4.11年；治療組男36例，女18例，平均年齡35.39±5.88歲，病程12.1±3.07年。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：予恩替卡韋分散片(規(guī)格：0.5mg/片，江蘇正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20100019)抗病毒治療，每日1片，餐前或餐后2h口服。2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用畬藥組方銅花柔肝寧神飲（自擬經(jīng)驗協(xié)定處方）：銅絲藤根、六月雪（千年勿老大）、白花蛇舌草（二葉葎）、炒白扁豆、蒲公英、蘆根、薏苡仁、淮小麥、百合各20g，明黨參、茯神、槐花、澤瀉各15g，生白術(shù)、生白芍各12g，合歡皮、香附各10g，佛手6g，水煎，每日1劑，分2次服。肝火犯胃者，酌加黃連、吳茱萸；肝胃氣滯者，酌加甘松、陳皮；脅肋隱痛不舒者，酌加郁金、延胡索；乏力倦怠者，酌加黃芪、太子參等，隨癥加減。

以上兩組均4周為1個療程，觀察時間為2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：兩組治療開始后每2周檢查1次肝功能（AST、ALT、TBIL），測2次，以后每4周查1次。治療前后各進行1次匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分。3.2 兩組治療前后肝功能比較：見表1。

表1 兩組治療前后肝功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組（54例）治療組(54例)時間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）219.4±31.3 61.3±16.8*162.6±58.4 42.2±18.5*#AST（U/L）254.8±62.3 72.4±11.2*252.2±56.6 41.4±15.2*#TBIL(μmol/l)26.2±16.3 22.8±12.02*27.8±15.1 17.2±8.4*#

3.3 兩組治療前后PSQI積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后PSQI積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后PSQI積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組治療組54 54 16.02±4.51 15.94±4.72 9.67±3.02*7.13±2.31*#

4 體會

慢性乙型肝炎在畬醫(yī)藥中屬“肝痧”“肝積”“梔黃痧”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，肝藏血，主疏泄，“人臥則血歸于肝”，許叔微云“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”，由此說明肝臟與睡眠存在密切聯(lián)系。本病是由濕熱毒邪侵襲，加之病久憂思過甚，肝失疏泄，氣機郁滯，氣郁日久，化火傷陰，肝血虧耗，心神失養(yǎng)；肝氣橫逆乘脾犯胃，脾氣虛弱，運化失職，血不養(yǎng)心，發(fā)為不寐。病機總以肝郁脾虛、心脾失養(yǎng)兼有虛熱內(nèi)擾為主。

銅花柔肝寧神飲根據(jù)畬醫(yī)理論組方，方中畬藥銅絲藤根清熱解毒，利濕消腫的功效，治療黃疸性肝炎、傳染性肝炎黃疸（溶血性）等效果顯著，槐花清肝瀉火、涼血寧神，與茯神作為經(jīng)驗藥對，清肝寧心、安君相兩火；白花蛇舌草、六月雪助銅絲藤根增強清熱解毒利濕之效，為畬醫(yī)治療肝炎、黃疸等常用藥物；蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)，澤瀉利濕清熱，生白芍養(yǎng)陰柔肝，明黨參平肝解毒、養(yǎng)陰和胃，佛手、香附疏肝和胃、理氣解郁，炒白扁豆健脾化濕，生白術(shù)、薏苡仁健脾補中，蘆根清熱生津，除煩止嘔，合歡皮疏肝解郁、寧心安神，淮小麥緩肝養(yǎng)心，百合、茯神清心安神。合之，共奏疏肝健脾，清熱化濕，和胃安神之效。