錢建萍 阮月芳

浙江省嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

人乳頭瘤病毒（HPV）為高特殊種群選擇性病毒，人類是目前所知道的唯一病毒宿主。HPV感染率高，對(duì)2004～2013年公開(kāi)發(fā)表的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)女性人群宮頸HPV感染率為25.0%[1]。而HPV感染及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸與患者全身及局部免疫狀況有關(guān)，這種認(rèn)識(shí)與中醫(yī)整體觀及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)頗為相似。我們對(duì)183例HPV感染患者進(jìn)行了體質(zhì)辨識(shí)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：收集于2017年1月至2018年12月在本院婦科門診或住院的生殖道HPV感染患者183例。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：取宮頸脫落細(xì)胞，人乳頭瘤病毒HPV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者；就診前2周內(nèi)無(wú)陰道上藥治療；就診前3天內(nèi)無(wú)性生活；年齡在18～65歲之間，有性生活的女性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②基本信息及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)資料不全者；③患有各種免疫性疾病、艾滋病、惡性腫瘤或使用免疫抑制劑等免疫功能低下者；④妊娠期和哺乳期婦女；⑤合并有其他肝、腎、心腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑥合并精神、神經(jīng)病患者，不愿或無(wú)法配合者。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)及方法：①參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，采用分段計(jì)分求和法計(jì)算出各個(gè)量表的原始分?jǐn)?shù)；②再由公式計(jì)算出轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，公式為：轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/條目數(shù)×4)]×100；③根據(jù)體質(zhì)判定表分析判斷研究對(duì)象是平和體質(zhì)還是偏頗體質(zhì)。

1.5 研究方法：填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷表：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的宮頸HPV感染的患者作為調(diào)查對(duì)象，在知情同意的基礎(chǔ)上，讓研究對(duì)象填寫(xiě)《基本情況調(diào)查表》及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般性資料采用頻率、百分化等描述性分析，年齡與體質(zhì)的關(guān)系比較及病毒類型與體質(zhì)的關(guān)系分析采用卡方檢驗(yàn)（因大于1/5的格子T小于5，采用Fisher's確切概率法）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡及體質(zhì)分布情況：年齡18～65歲，平均年齡38.4±6.7歲。30歲以下72例（占39.3%，其中20歲以下4例），30～39歲49例（占26.8%），40～49歲35例（占19.1%），50歲以上27例（占14.8%）。體質(zhì)分布中以陽(yáng)虛體質(zhì)（52例，28.4%）和氣虛體質(zhì)（42例，23.0%）最多，其次是濕熱質(zhì)（27例，14.8%）和痰濕質(zhì)（16例，8.7%），特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)和平和質(zhì)分布較少，分別僅有7例、6例和8例，故統(tǒng)計(jì)時(shí)合并分析。

2.2 年齡與體質(zhì)分布的關(guān)系：統(tǒng)計(jì)顯示，年齡與體質(zhì)分布總體上無(wú)關(guān)（P＞0.05），但30歲以下患者中陽(yáng)虛質(zhì)的調(diào)整后的標(biāo)化殘差等于2，50歲以上患者中陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)的調(diào)整后的標(biāo)化殘差分別為-2.6和3.3。詳見(jiàn)表1。

表1 不同發(fā)病年齡段與體質(zhì)分布的關(guān)系

2.3 病毒類型與體質(zhì)分布的關(guān)系：結(jié)果表明，高危病毒感染最多，占40.4%，高危和低?；旌细腥颈壤沃?，占37.2%。病毒類型與體質(zhì)分布總體上無(wú)關(guān)（P＞0.05）。但低危感染者中氣虛質(zhì)調(diào)整后的標(biāo)化殘差為-2.3，濕熱質(zhì)調(diào)整后的標(biāo)化殘差為2.0?；旌细腥菊咧袣馓撡|(zhì)調(diào)整后的標(biāo)化殘差為2.0，濕熱質(zhì)調(diào)整后的標(biāo)化殘差為-2.6。詳見(jiàn)表2。

表2 不同病毒類型與體質(zhì)分布的關(guān)系

3 討論

HPV感染所致的宮頸疾病屬于中醫(yī)學(xué)中的“帶下病”“癥瘕”“崩漏”等疾病范疇，目前中醫(yī)在HPV感染治療方面進(jìn)行了大量的研究，取得了不少成果[2]，但中醫(yī)治療HPV感染主要集中在清熱解毒祛濕等方面，多用單藥或固定藥方治療，研制出了不少專方專藥，但大多過(guò)度強(qiáng)調(diào)局部病變的治療，忽視了患者體質(zhì)情況，而過(guò)度的清熱解毒可能導(dǎo)致患者陽(yáng)氣耗傷，脾胃功能受損。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，接觸HPV后，是否發(fā)生HPV感染及感染后的轉(zhuǎn)歸與宿主的免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)[3]。這種觀點(diǎn)與中醫(yī)的整體觀和體質(zhì)學(xué)說(shuō)的思想相似。

本研究結(jié)果顯示，HPV感染患者以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)最多，其余體質(zhì)類型都較少，這一結(jié)果與以往的研究結(jié)果相似。朱麗紅等[4]則認(rèn)為濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是其最多見(jiàn)的體質(zhì)類型。葉銀利等[5]研究發(fā)現(xiàn)，HPV持續(xù)感染者以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主。以上各研究結(jié)果雖有所出入，但都說(shuō)明陽(yáng)虛和氣虛是HPV感染的重要因素，陽(yáng)虛和氣虛體質(zhì)者不僅易于感染HPV，并且感染后遷延不愈。正如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所說(shuō)：“邪之所湊,其氣必虛?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”因此，陽(yáng)氣在保持身體活動(dòng)及防病保健中具有決定性的作用，在HPV感染中同樣如此。在HPV感染的防與治中應(yīng)當(dāng)考慮到患者的體質(zhì)狀況，應(yīng)注意顧護(hù)陽(yáng)氣，不可一味的用清熱解毒利濕藥物。

另外，本研究結(jié)果顯示，30歲以下患者中以陽(yáng)虛質(zhì)為主，而50歲以上患者中陽(yáng)虛質(zhì)較少，而以陰虛質(zhì)為主。以病毒類型而言，低?；颊咧袣馓撡|(zhì)與其他病毒類型相比明顯減少，而濕熱質(zhì)較其他病毒類型明顯增多。與之相反的是，混合感染者中氣虛質(zhì)與其他病毒類型相比明顯增多，而濕熱質(zhì)較其他病毒類型明顯減少。這就是說(shuō)，濕熱質(zhì)者更易發(fā)生低危病毒感染，不易發(fā)生混合病毒感染；而氣虛質(zhì)則較少發(fā)生低危病毒感染，但易于發(fā)生混合病毒感染。

綜上，本研究結(jié)果說(shuō)明，HPV感染者以陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)最多，不同體質(zhì)狀況與年齡和感染病毒類型存在一定的聯(lián)系，提示我們?cè)贖PV的防治中要注意顧護(hù)陽(yáng)氣，應(yīng)從整體觀和辨證論治的角度治療HPV感染，不可一味地專用某一治法。