◎文／中國(guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)宣傳部主任 洪俊嶺

最早的器官移植，是在很小的范圍開展的，捐獻(xiàn)者和受捐者幾乎是在同一個(gè)手術(shù)室里進(jìn)行器官的捐獻(xiàn)手術(shù)和移植手術(shù)。那時(shí)，幾乎談不到更多的器官離體處理和運(yùn)送技術(shù)。半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，使器官移植技術(shù)成為全國(guó)范圍乃至國(guó)際范圍內(nèi)的合作技術(shù)，具體說，從捐獻(xiàn)者身上獲得器官到移植到患者身上，早已不局限在同一個(gè)手術(shù)室了，一般來說都會(huì)涉及到城市之間的調(diào)動(dòng)，時(shí)間的延誤容易引起移植后原發(fā)性無功能、移植物早期失去功能等問題。

于是，許多專有技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，熱缺血和冷缺血的處理就是其中重要的環(huán)節(jié)。

熱缺血，是指從器官捐獻(xiàn)者心臟停跳，到將器官切取下來，進(jìn)行冷灌注（冷保存）開始的這段時(shí)間。這一期間對(duì)器官的損害最為嚴(yán)重，一般不能超過10分鐘，這是因?yàn)椋瑹崛毖獣r(shí)，雖然血流中斷，但是器官組織仍繼續(xù)進(jìn)行代謝，所以器官因缺血損害較快。各個(gè)臟器對(duì)熱缺血時(shí)間耐受程度不同，但超過了一定時(shí)間就不能進(jìn)行移植了。

捐獻(xiàn)者的器官從離開身體，到移植于接受者的身體這段時(shí)間，在醫(yī)學(xué)上叫作冷缺血時(shí)間。一般情況下器官離體后須先經(jīng)低溫灌注處理。移植器官的運(yùn)輸是一場(chǎng)生命與時(shí)間的賽跑，缺血時(shí)間越長(zhǎng)，器官的質(zhì)量及器官接受者的預(yù)后越差，例如腎臟耐受冷缺血時(shí)間上限約為24小時(shí)、肝臟為12小時(shí)、肺臟為8～12小時(shí)、心臟為6～8小時(shí)。4℃左右低溫可使離體器官對(duì)缺血耐受的時(shí)間延長(zhǎng)。

在運(yùn)送中有兩種保存器官的方法：一是用抑制劑把該器官的新陳代謝降到最低，不必供氧和供給能源，即單純冷卻法；二是采用機(jī)械灌注，保持與體內(nèi)新陳代謝時(shí)大致相同狀態(tài)，使細(xì)胞內(nèi)外間隙陽離子梯度消失，防止細(xì)胞內(nèi)鉀離子外逸，進(jìn)行自動(dòng)連續(xù)灌注。采取哪種方法運(yùn)送，取決于距離的遠(yuǎn)近和設(shè)備條件。

任何技術(shù)都是不斷進(jìn)步的，已經(jīng)有報(bào)道說，一種新開發(fā)的“UW液”可將臨床的供腎保存時(shí)間增加至72小時(shí)，供肝可延長(zhǎng)至30小時(shí)以上。先進(jìn)的技術(shù)給予器官更強(qiáng)的活力，給長(zhǎng)途的運(yùn)送爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間，這對(duì)于器官移植患者來說是莫大的福音，在這段時(shí)間里，這位捐獻(xiàn)者的器官可以擴(kuò)大愛心傳遞的半徑，即使偏遠(yuǎn)，愛心也可送達(dá)。