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        全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在老年直腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

        2019-09-14 02:53:36毛連經(jīng)毛英杰劉柯柯
        微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2019年4期
        關(guān)鍵詞:切題氣腹硬膜外

        伊 博 王 玲 陳 鳴 毛連經(jīng) 毛英杰 劉柯柯

        (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 1 麻醉科,2 泌尿外科,河南省洛陽市 471031)

        直腸癌的發(fā)生與飲食習(xí)慣、遺傳因素以及社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)。臨床上對(duì)于直腸癌患者常采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療[1],為了確保手術(shù)的安全性,提高手術(shù)麻醉配合的要求尤為重要[2]。本研究探討全身麻醉+硬膜外阻滯麻醉方法在老年直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的可行性?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2016年4月至2018年12月收治的66例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象,均符合《NCCN結(jié)直腸癌臨床實(shí)踐指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組和觀察組,各33例。對(duì)照組男20例,女13例;年齡61~85(75.39±5.42)歲;病程4~17(10.27±4.36)個(gè)月。觀察組男21例,女12例;年齡63~89(75.43±5.45)歲;病程5~18(10.29±4.39)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡61~89歲;(2)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有對(duì)研究產(chǎn)生影響的精神疾?。?2)嚴(yán)重肝腎功能不全;(3)有麻醉藥物過敏史。

        1.3 方法 對(duì)于入組后的兩組老年直腸癌患者,在接受腹腔鏡手術(shù)期間,分別選擇有效方法給予麻醉配合。對(duì)照組予全身麻醉,取0.5~1.5 mg/kg羅庫溴銨、3~5 μg/L芬太尼以及1~2 mg/kg丙泊酚靜脈注射,完成后1~2 min行氣管插管;在腹腔鏡手術(shù)期間,準(zhǔn)備2~4 mg·kg-1·h-1丙泊酚靜脈泵注,并且間斷注入維庫溴銨以及芬太尼,以發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛作用,同時(shí)確保肌肉維持松弛狀態(tài)。觀察組在T11~T12椎間隙進(jìn)行穿刺,準(zhǔn)備3 mL 2%利多卡因?qū)颊哂材ね庥盟帲? min后,追加5~8 mL 0.75%左布比卡因,主要麻醉平面控制在T6~T12水平。麻醉平面充分顯示后,對(duì)患者開展全身麻醉,具體操作同對(duì)照組。

        1.4 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者麻醉前、氣腹前10 min、氣腹后10 min、術(shù)后放氣后5 min的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP),同時(shí)比較兩組呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及回答問題切題時(shí)間。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 各時(shí)間段HR比較 兩組患者麻醉前以及術(shù)后放氣后5 min HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組氣腹前10 min及氣腹后10 min HR均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者各時(shí)間段HR比較 (x±s,次/min)

        2.2 各時(shí)間段MAP比較 兩組患者麻醉前及手術(shù)后放氣后5 min MAP,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組氣腹前10 min及氣腹后10 min MAP均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者各時(shí)間段MAP比較 (x±s,mmHg)

        2.3 呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及回答問題切題時(shí)間比較 觀察組呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及回答問題切題時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及回答問題切題時(shí)間比較 (x±s,min)

        3 討 論

        目前針對(duì)老年直腸癌患者的治療,腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用率較高,但是諸多老年患者因器官功能減弱,需要確定有效麻醉方式予以手術(shù)配合,以保證手術(shù)的安全性,從而順利進(jìn)行[3-5]。

        臨床選擇硬膜外阻滯麻醉方式進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)配合,存在老年患者重要臟器儲(chǔ)備功能以及代償功能降低的風(fēng)險(xiǎn),麻醉效果欠佳。而單純應(yīng)用全身麻醉方式,因?yàn)槁樽硭幜枯^大,患者蘇醒時(shí)間出現(xiàn)一定程度延長,對(duì)于患者的預(yù)后康復(fù)有一定程度阻礙。對(duì)此將兩種方法結(jié)合對(duì)老年直腸癌患者予以麻醉,獲得的肌肉松弛效果以及鎮(zhèn)痛效果均較為明顯,可有效避免兩種麻醉方法單純實(shí)施的系列弊端,二者充分協(xié)同,可使腹腔鏡手術(shù)麻醉效果獲得顯著提升[6-8]。

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組麻醉前、術(shù)后放氣后5 min的HR、MAP水平與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組氣腹前10 min、氣腹后10 min的HR、MAP水平均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及回答問題切題時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),表明對(duì)老年直腸癌患者采用硬膜外阻滯麻醉+全身麻醉方法配合完成腹腔鏡手術(shù)具有可行性。

        綜上所述,老年直腸癌患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療期間,采用全身麻醉+硬膜外阻滯的麻醉方法,可有效降低患者氣腹前10 min、氣腹后10 min的HR和MAP水平,縮短呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及回答問題切題時(shí)間,療效顯著,可促進(jìn)手術(shù)的順利完成以及患者的康復(fù)。

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