薛 鋼

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江省佳木斯市 154002)

牙列缺損是由于牙齒缺失使患者出現(xiàn)恒牙牙列不完整的牙科疾病[1]，其嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能、語言功能、舒適度及美觀，同時(shí)影響患者口頜系統(tǒng)的健康[2]。目前臨床上該病的修復(fù)方法有固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒，其中固定義齒修復(fù)是最常用的方法，而且療效顯著[3]。以往臨床上常采用全冠固位的金屬烤瓷固定義齒對(duì)牙列缺失進(jìn)行修復(fù)，但金屬烤瓷固位橋制作較復(fù)雜，而且在改善患者舒適度和美觀方面往往不盡如人意[4]。玻璃纖維樁黏結(jié)橋是以聚甲基丙烯酸甲酯復(fù)合連續(xù)單向性的玻璃纖維及異丁烯酸鹽酯，經(jīng)過相互滲透而形成的新型材料，因其具有生物相容性好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)而用于牙列缺失修復(fù)[5]。鑒于此，本文選擇82例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，探討玻璃纖維樁黏結(jié)橋在固定義齒修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年8月我院收治的82例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《牙周病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)診斷為牙列缺損；(2)臨床資料收集完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙齦炎患者；(2)精神障礙、意識(shí)障礙者；(3)合并有其他嚴(yán)重疾病者；(4)牙槽骨骨量不足者。以上入選者均知情并自愿參與本研究，且簽署知情同意書。本研究得到我院倫理委員會(huì)的審批。對(duì)照組男24例，女17例；年齡27～66(46.13±11.47)歲；牙列缺損32例，缺失9例。觀察組男26例，女15例；年齡26～67(45.92±11.22)歲；牙列缺損33例，缺失8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)治療。對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒，利用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，然后清除患牙殘留組織，待傷口愈合后，選用經(jīng)加工成型的金瓷冠進(jìn)行包埋，橋體試合，黏固。

1.2.2 觀察組 給予玻璃纖維樁黏結(jié)橋修復(fù)治療。對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒，利用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，然后清除患牙殘留組織，待傷口愈合后，選用玻璃纖維樁黏結(jié)橋，通過Super-bond超級(jí)黏結(jié)系統(tǒng)把黏結(jié)橋直接黏結(jié)在基牙(患牙兩側(cè)的牙)上，最后進(jìn)行調(diào)合。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)，其中患牙修復(fù)成功，無松動(dòng)現(xiàn)象，咀嚼功能完全恢復(fù)判定為顯效；患牙明顯修復(fù)，僅有輕度松動(dòng)，咀嚼功能明顯改善判定為有效；患牙沒有修復(fù)且存在明顯松動(dòng)，咀嚼困難且疼痛判定為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)咀嚼功能、義齒固位功能、美觀、舒適度和語言功能評(píng)價(jià)：主治醫(yī)生根據(jù)主觀意向?qū)颊咧委熀蟮木捉拦δ?、義齒固位功能、美觀、舒適度和語言功能進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)的分值為0～20分，評(píng)分越高表示功能恢復(fù)越好。(3)記錄兩組患者治療后義齒的菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)和出血指數(shù)(BI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者治療后的總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的78.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 咀嚼功能、義齒固位功能、美觀、舒適度和語言功能比較 觀察組患者治療后的咀嚼功能、義齒固位功能、美觀、舒適度和語言功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的咀嚼功能、義齒固位功能、美觀、舒適度和語言功能比較 (x±s，分)

2.3 PLI、PD、BI指標(biāo)比較 觀察組患者治療后的PLI、PD、BI明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后的PLI、PD、BI比較 (x±s)

3 討 論

牙列缺損是指單頜或上下頜牙列中自然牙出現(xiàn)缺失，主要由先天性缺牙、牙周病、外傷等因素造成[6]。該病的主要臨床表現(xiàn)為咀嚼功能減退、疼痛、牙周組織改變、發(fā)音功能障礙及顳下頜關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。目前固定義齒修復(fù)是一種常用的牙齒修復(fù)技術(shù)，其能夠有效改善患者咀嚼功能[8]。以往臨床上常采用金屬烤瓷全冠或金屬冠作為固位體的傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)方法對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行治療，但是其易磨損自然牙體組織，損傷牙髓，美觀及舒適度差，對(duì)語言功能改善不佳，限制了其應(yīng)用[5]。玻璃纖維樁黏結(jié)橋術(shù)是一種以玻璃纖維樁為支架而建立起修復(fù)體外形的微創(chuàng)治療方法。有研究報(bào)道[9]該方法具有少磨牙或不磨牙、設(shè)計(jì)靈活、就診時(shí)間短、次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，而且與天然牙黏結(jié)的成功率較高。

本研究選擇82例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，探討了玻璃纖維樁黏結(jié)橋術(shù)在固定義齒修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)治療的總有效率為78.05%，明顯低于玻璃纖維樁黏結(jié)橋術(shù)的97.56%。究其原因，玻璃纖維樁的基體材料為聚甲基丙烯酸甲酯和異丁烯酸鹽酯，其模量明顯低于金屬烤瓷，可以最大限度地減少對(duì)鄰牙和牙齦的磨損，而且其不易腐蝕變色，生物相容性好且對(duì)黏膜的刺激性小，從而提高了臨床治療有效率。

本研究中經(jīng)主治醫(yī)師的主觀意向?qū)颊咧委熀蟮木捉拦δ?、義齒固位功能、美觀、舒適度和語言功能進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)在固定義齒修復(fù)中應(yīng)用玻璃纖維樁黏結(jié)橋術(shù)患者的各項(xiàng)評(píng)分明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)治療患者，說明玻璃纖維樁黏結(jié)橋術(shù)在恢復(fù)患者咀嚼功能、增加美觀度和舒適度方面具有顯著的優(yōu)勢。另外，PLI是牙面菌斑的厚度記分，PD是齦緣至袋底或齦溝底的距離，BI表示牙齦溝出血指數(shù)，三者均為評(píng)價(jià)牙周的臨床指標(biāo)。而在本研究中發(fā)現(xiàn)，在固定義齒修復(fù)中應(yīng)用玻璃纖維樁黏結(jié)橋術(shù)治療患者，其PLI、PD、BI指標(biāo)均明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)治療的患者，這說明玻璃纖維樁黏結(jié)橋術(shù)能夠更好地維護(hù)牙周健康。

綜上所述，在牙列缺損患者固定義齒修復(fù)中應(yīng)用玻璃纖維樁黏結(jié)橋術(shù)治療效果顯著，可明顯改善患者咀嚼、語言、義齒固位功能，提高美觀度和舒適度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。