鄧藝新 韋素巧 施 維 劉 航

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，南寧市 530021)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)多見(jiàn)于老年慢性阻塞性肺疾病患者，以起病急、咳嗽、痰量增多、痰液呈膿性、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)[1]，其危害程度僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅老年患者的生命健康[2]。臨床上常規(guī)的抗感染、氣管吸痰等治療效果欠佳時(shí)，往往會(huì)使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加。支氣管鏡可以在清晰的視野下清除細(xì)支氣管的管腔分泌物，改善小氣道阻塞，恢復(fù)肺泡通氣功能[3]。本研究選取100例確診為AECOPD的患者作為研究對(duì)象，比較常規(guī)治療組與常規(guī)治療配合支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療組的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年8月在我院住院且確診為AECOPD患者100例，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組。治療組50例,年齡48～81(70.6±5.2)歲，其中男42例，女8例；合并高血壓24例、糖尿病12例、冠心病3例；病情分級(jí)：慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)1級(jí)39例、2級(jí)11例。對(duì)照組50例，年齡48～79(72.3±3.6)歲，其中男44例，女6例；合并高血壓30例、糖尿病12例、冠心病1例；病情分級(jí)：GOLD 1級(jí)36例、2級(jí)14例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組指定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2) 肺泡灌洗組患者均同意應(yīng)用支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重呼吸疾病合并呼吸衰竭難以配合診治的患者；(2)合并嚴(yán)重冠心病、心律失常及血壓控制不穩(wěn)定、凝血功能障礙不適宜行氣管鏡治療者；(3)慢性阻塞性肺疾病近1周內(nèi)使用過(guò)抗生素者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、祛痰、霧化、吸痰等常規(guī)治療，并根據(jù)患者臨床療效或細(xì)菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果調(diào)整抗感染治療方案[5]。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合行電子支氣管鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)。術(shù)前用2%利多卡因從咽喉部含服局部麻醉，吸入沙丁胺醇擴(kuò)張氣管。麻醉滿意后使用OLYPUS MEDICAL-BF260型支氣管鏡經(jīng)一側(cè)鼻腔插入氣管、各段支氣管，吸凈氣管及各段支氣管分泌物，并使用一次性滅菌收集瓶收集氣管及段支氣管分泌物、沖洗液作微生物學(xué)檢查及藥物敏感性試驗(yàn)。隨后注入適量生理鹽水沖洗氣道，針對(duì)病變較嚴(yán)重的肺段反復(fù)沖洗4～5次，直至沖洗干凈。術(shù)畢拔出電子支氣管鏡，根據(jù)病情需要可次日再行肺泡灌洗術(shù)。術(shù)后常規(guī)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀體征：每天觀察記錄兩組患者發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀及兩肺部啰音情況。輔助檢查：記錄兩組治療前后血?dú)夥治觥⒂跋駥W(xué)檢查(肺部CT檢查)等。治療組治療后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谛兄夤茜R吸痰+肺泡灌洗治療術(shù)后24 h檢測(cè)[6]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后7 d評(píng)估臨床療效。顯效：體溫降至正常，咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，兩肺部啰音明顯減少，血?dú)夥治鲲@示PaO2、SaO2較治療前顯著改善，PaCO2明顯改善，影像學(xué)檢查提示肺部病灶明顯吸收；有效：體溫較前下降、咳嗽、咳痰癥狀有所改善，兩肺啰音有減少但未能恢復(fù)到發(fā)作前水平，血?dú)夥治鲲@示PaO2、SaO2與治療前相比有好轉(zhuǎn)，PaCO2稍有下降，影像學(xué)檢查提示病灶稍吸收；無(wú)效：體溫未恢復(fù)正常，咳嗽、氣喘等癥狀未緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及肺部病灶均無(wú)改善。臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療組及對(duì)照組臨床總有效率分別為88.00%、72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.720，P=0.029)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 [n(%)]

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治?治療后，兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2均較治療前改善(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 (x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05； 治療后，與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 住院時(shí)間比較 治療組住院時(shí)間為(8.24±2.02)d，明顯短于對(duì)照組的(10.78±2.50)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.201，P=0.002)。

3 討 論

隨著支氣管鏡的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其對(duì)慢性肺部疾病診治的作用日趨明顯。COPD患者多存在肺功能減退、咳嗽排痰功能減弱[8]、感染時(shí)分泌物增多、容易堵塞氣管[9]的問(wèn)題。常規(guī)氣道吸痰或者霧化排痰，難以清除小氣管內(nèi)分泌物，臨床效果欠佳。經(jīng)支氣管鏡下吸痰，可在清晰視野下清除病灶部位內(nèi)的分泌物、痰栓[8]，解除小氣道梗阻，減少炎癥介質(zhì)和炎癥反應(yīng)[3，10]，促進(jìn)局部炎癥的吸收和病灶愈合[11-12]，恢復(fù)肺泡功能；同時(shí)也提高分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確率，使抗生素的應(yīng)用更有針對(duì)性[13]，提高臨床療效。支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)還能改善氣道的通氣功能，提高肺泡氧分壓，緩解呼吸機(jī)疲勞[14]，促進(jìn)二氧化碳排出，改善呼吸循環(huán)和組織供氧需求，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床癥狀改善及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)的改善較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)。

綜上所述，支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療AECOPD療效顯著，在控制病情、改善患者臨床癥狀、縮短住院時(shí)間方面有很大優(yōu)勢(shì)，而且易于操作，較為安全、可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。