路華杰

（湖北省中醫(yī)院/湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北武漢 430000）

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一組以長期極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身性綜合征，其基本特征為虛弱性疲勞持續(xù)時間≥6個月，臥床休息不能緩解，常伴有頭痛、咽喉疼痛、淋巴結(jié)腫痛、肌肉疼痛以及多種神經(jīng)精神癥狀，而各項體格檢查和實驗室檢查均無明顯異常[1-3]。隨著社會的高速發(fā)展，高效率、快節(jié)奏、強壓力生活方式下，CFS的患病人數(shù)在迅速增加[4]。CFS患者長期的虛弱性疲勞已嚴重影響日常工作及生活質(zhì)量，但經(jīng)過多年研究，仍未發(fā)現(xiàn)其特異性的癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查異常指標[5]。由于其病因及病理生理變化尚未明了，故缺乏有效的預防和治療措施。本研究采用針刺結(jié)合八段錦治療CFS，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2015年10月至2018年10月于湖北省中醫(yī)院推拿康復科就診的54例明確診斷為CFS的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各27例。本研究符合醫(yī)院倫理委員會制定的倫理學標準并獲其批準。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照美國疾病控制與預防中心制訂的CFS診斷標準[6]，中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18～60歲之間；③經(jīng)臨床評估合格，排除因其他疾病導致慢性疲勞；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準的患者；②存在可導致慢性疲勞原發(fā)病的患者；③有精神等方面疾病不能完成研究的患者；④體質(zhì)量指數(shù)（體質(zhì)量/身高）＞40的嚴重肥胖癥患者；⑤對針刺不能耐受的患者；⑥有出血傾向或凝血功能障礙的患者；⑦接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究效應指標的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予針刺治療[8]，穴位選?。喊贂⒂√?、神門、太溪、太沖、三陰交、足三里。選用華佗牌規(guī)格為0.25 mm×40 mm的一次性不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后刺入皮膚，行平補平瀉手法，隔日1次，共治療3個月。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，每天做八段錦1次。功法參照2003年由中國國家體育總局頒布的《健身氣功·八段錦》[9]。患者在治療師的指導下，進行“起式、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足固腎腰、攢拳怒目增力氣、背后七顛百病消”的基本動作訓練，掌握動作和呼吸要領(lǐng)后，正式開始訓練，每日1次，每次30 min，每周5次，共治療3個月。每日訓練結(jié)束后，囑患者散步10 min，以幫助放松。

1.6 觀察指標

采用疲勞量表-14進行評分。2組患者分別于治療前及治療3月后由經(jīng)過一致性專業(yè)培訓的評估小組采用盲法評定。

1.7 療效判定標準

參照中醫(yī)診治CFS的療效標準，對療效進行判定[7]。臨床治愈：患者臨床癥狀基本消失；顯效：患者臨床疲勞癥狀減輕2/3以上；有效：患者臨床癥狀減輕1/3以上；無效：臨床癥狀無明顯改善?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組27例患者中，男13例，女14例；年齡18～57歲，平均（37.18±9.05）歲；病程3～23月，平均（15.09±8.09）月。對照組27例患者中，男14例，女13例；年齡18～58歲，平均（38.92±7.69）歲；病程4～21月，平均（16.21±6.17）月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組失訪3例，對照組失訪4例。最終觀察組24例、對照組23例納入療效統(tǒng)計。

2.3 2組患者治療前后疲勞量表-14評分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者疲勞量表-14評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的疲勞量表-14評分水平明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善評分水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后疲勞量表-14評分比較Table 1 Comparison of the score of Fatigue Scale-14 in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.4 2組患者臨床療效比較

表2結(jié)果顯示：觀察組總有效率為91.67%，對照組為69.57%。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者臨床療效比較Table 2 Comparison of the clinical curative effect in the two groups n（p/%）

2.5 2組患者的不良反應情況比較

2組患者治療前后均未見明顯異常，研究過程中，有5例患者出現(xiàn)拔針后局部皮膚出血的情況，給予局部按壓后，即停止出血。2組患者治療期間均未出現(xiàn)心率、呼吸、意識、感覺異常以及滯針、暈針、斷針等明顯針刺不良事件。2組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

CFS在中醫(yī)古代文獻中并沒有與之相對應的記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)當屬“虛勞”范疇[10]。中醫(yī)臟象學說認為，本病與脾、肝、腎三臟有直接的關(guān)系，如《素問·示從容論》中指出：“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》說：“肝者，罷極之本?！备沃鹘疃匮?，人之運動皆由乎于筋力，肝精肝血充足則筋力強健，運動靈活，能耐受疲勞，反之則運動不利，動則易疲勞；“肝主疏泄”，肝氣調(diào)達則氣血和調(diào)，心情舒暢，肝氣不疏，則易導致抑郁不舒等CFS的情緒癥狀。脾為“后天之本”，“氣血生化之源”，主運化，在體合肌肉而主四肢。全身的肌肉均有賴于脾胃運化之水谷精微的營養(yǎng)滋潤，才能豐滿壯實，發(fā)揮其功用。若脾氣虛弱，失于健運，則表現(xiàn)為肌肉疲憊、四肢倦怠無力。正如《素問·太陰陽明論》云：“今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！蹦I為“先天之本”，藏精而主骨生髓，若腎虛，骨髓生化無源，骨失所養(yǎng)，則易出現(xiàn)腰膝酸軟，行走無力。

《素問·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是為五勞所傷?！薄鹅`樞·大惑論》云：“神勞則魂魄散、志意亂。”說明勞役過度、情志內(nèi)傷、素體虛弱或復感外邪，皆可導致肝、脾、腎功能失調(diào)。正如《理虛元鑒》云：“勞倦耗其氣，氣傷必及于精，縱欲耗其精，精傷必及于氣，精氣衰竭，虛勞已成?！本C上，CFS主癥為虛，內(nèi)在體現(xiàn)為肝、脾、腎三臟虧虛，外在表現(xiàn)為氣、血、陰、陽虛損，且內(nèi)外病因相互影響，故治療上則應以補虛扶正為基本原則。

八段錦歷史悠久，是我國重要的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法之一。其由8個動作組成，每一個動作鍛煉的側(cè)重點都不同，練習時既相對獨立卻又彼此聯(lián)系，五臟六腑都得到相應的調(diào)理，同時對頭項、四肢、腰腹等全身機體也進行了鍛煉[11]。多項臨床研究[12-15]證明，八段錦的運動強度適中，安全性較好，長期練習可疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理氣血，強體增智，保津益氣，對疲勞性亞健康狀態(tài)者的生活質(zhì)量具有一定的改善作用。八段錦的練習過程中包含了許多抻筋拔骨的動作，其中“左右開弓似射雕，攢拳怒目增氣力”可起到補心肺兩臟之氣，增強兩臟功能的作用?！罢{(diào)理脾胃需單舉”能刺激腹部、脅肋部經(jīng)絡(luò)及背部腧穴，健脾益氣，振奮精神。“雙手攀足固腎腰”可通過對足跟部的刺激起到補腎強骨，調(diào)理臟腑之功效。而“兩手托天理三焦，五勞七傷往后瞧，背部七顛百病消”則通過牽拉起到調(diào)暢氣機，疏通經(jīng)脈，疏達肝氣，對于情緒抑郁、肝郁氣滯、急躁易怒等亞健康狀態(tài)有較好的調(diào)理作用[16]。同時，在練習八段錦時，有較多加強腕和踝的動作，中醫(yī)認為：“五臟有疾當取十二原?！倍?jīng)脈的原穴均分布在腕踝關(guān)節(jié)附近。通過刺激原穴，可達到暢通經(jīng)絡(luò)，保健身心的目的。經(jīng)過數(shù)百年實踐證明，八段錦動靜相兼、剛?cè)岵?、意動形隨，通過外在肢體軀干的屈伸俯仰和內(nèi)部氣機的升降開合得以最終實現(xiàn)“骨正筋柔、氣血以流”的目的[17]。筋骨正、氣血流，則經(jīng)絡(luò)通、正氣足，故練習八段錦可外練筋骨、內(nèi)調(diào)臟腑，最終達到補虛扶正，改善CFS的目的。

從本研究結(jié)果來看，觀察組通過主動鍛煉，對CFS患者疲勞狀態(tài)的總體改善明顯優(yōu)于對照組，且其總有效率顯著高于對照組。提示在針刺治療的基礎(chǔ)上配合習練八段錦，有助于緩解CFS的疲勞狀態(tài)，從而改善疲勞性亞健康人員的健康狀況。而且在整體治療中未出現(xiàn)明顯不良反應，證明此法安全可行。

綜上所述，針刺治療配合習練八段錦治療CFS效果滿意，可有效改善患者軀體疲勞及腦力疲勞狀態(tài)，是行之有效的方法。同時八段錦不受時間和場地限制，不需要輔助器械，安全有效，為弘揚和傳承傳統(tǒng)養(yǎng)生文化提供了新契機，值得進一步推廣。