文清， 馮緯紜， 林寒梅， 甘寧峰， 陳丹丹， 王琳娜， 梁婷婷

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧 530001）

女性更年期綜合征（menopausal syndrome，MPS）是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能下降、性激素含量減少而發(fā)生的一組臨床綜合征，如植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮，以及潮熱汗出、焦慮、抑郁、失眠等一系列生理和心理變化的癥候群[1]。據(jù)現(xiàn)代流行病學研究[2]表明，我國女性平均自然絕經(jīng)年齡近年已由48.41歲提前了2.02歲，越來越趨于年輕化。由張穎清教授首先提出的全息療法是指運用各種治療手段對人體局部、對應的穴區(qū)進行施治，即能達到整體調(diào)理作用，用于臨床收到滿意療效，是醫(yī)學領域研究的熱點及趨勢。張教授認為生物相對獨立的一部分是其整體的縮影，中醫(yī)理論中的五臟、六腑、氣血、脈象等概念都是全息胚或是全息胚的外在表現(xiàn)。本課題選用醫(yī)家及患者接受度高的針刺、艾灸以及刮痧，創(chuàng)新性地將全息理論與這三種方法糅合，結(jié)合更年期綜合征的病因病機，創(chuàng)立出一套集腹部全息法針刺、足部全息艾灸、經(jīng)絡全息刮痧法于一體的綜合療法，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1病例來源及分組本研究所觀察病例為2016年4月～2018年3月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院美膚激光整形科、婦科及神經(jīng)內(nèi)科門診就診的符合納入標準的更年期綜合征患者，共60例。所有納入本臨床研究的患者在治療前后均抽血檢查血常規(guī)、性激素、空腹血糖、肝腎功能，行乳腺、子宮及附件B超檢查，并進行改良Kupperman評定量表評分。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社的第8版《婦產(chǎn)科學》[3]中女性更年期綜合征的診斷依據(jù)制定診斷標準。①年齡45～55歲婦女；②出現(xiàn)月經(jīng)紊亂3個月以上（指月經(jīng)周期或經(jīng)期或經(jīng)量發(fā)生變化），或月經(jīng)停閉3個月以上；③出現(xiàn)血管舒縮癥狀，如潮熱、汗出等，可伴有煩躁易怒、焦慮不安、情志異常等；④實驗室檢查：絕經(jīng)過渡期血清卵泡刺激素（FSH）＞10 U/L提示卵巢儲備功能下降，而血清雌二醇（E2）＜10～20 pg和FSH＞40 U/L，提示卵巢功能衰竭。以上標準符合其中的3點者即可診斷。

1.3納入標準①符合更年期綜合征診斷標準；②近2周內(nèi)未服用過含雌激素、孕激素或其衍生物的藥物；③以潮熱、失眠、頭暈、畏寒肢冷、煩躁易怒及精神萎靡任一癥狀表現(xiàn)為主訴；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準①年齡≤44歲或≥56歲者；②近6個月內(nèi)服用過含雌激素、孕激素或相關藥物的患者；③患嚴重心、肝、腎功能不全、腫瘤、腦血管和血液疾病及有甲狀腺疾病的患者；④人工絕經(jīng)患者，如手術切除雙側(cè)卵巢或醫(yī)療性中止雙側(cè)卵巢功能（化療或放療）；⑤懷疑妊娠，原因不明陰道出血，已知或懷疑有乳腺癌患者；⑥患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（最近6個月內(nèi)）的患者。凡滿足上述其中一項的患者，應予以排除。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 給予腹部針刺、經(jīng)絡全息刮痧法、足部艾灸綜合治療。（1）全息腹針法。所用穴位：中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、外陵。操作方法：常規(guī)消毒，無菌操作。選用適宜長度的一次性針灸針，諸穴皆用弱刺激手法，針刺深度至人部。留針30 min后出針，消毒棉簽按壓針孔以防出血和感染。（2）經(jīng)絡全息刮痧法。操作方法：患者取坐位，除頭部穴區(qū)外余穴皮膚上涂抹適量刮痧潤膚油。①頭部額旁3帶、額頂帶后1/3段和百會穴用厲刮法，并在這些穴區(qū)內(nèi)尋找疼痛敏感點，做重點刮拭；百會穴用單角刮法。②背部的雙側(cè)肝俞穴至腎俞穴、命門穴和脊椎上子宮、卵巢的對應區(qū)用面刮法，由上至下依次刮拭。③足部的足跟內(nèi)外側(cè)生殖器官對應區(qū)用面刮法，對疼痛敏感點做重點按揉。每次治療15 min。注意事項：力度以患者覺得舒適或能接受為宜，以局部微微發(fā)紅為度而不追求出痧。（3）足部艾灸法：在經(jīng)絡全息刮痧的同時行足部艾灸。灸療部位：全足底和《中醫(yī)全息醫(yī)學》足部全息穴區(qū)中的五臟對應區(qū)。操作方法：點燃艾條放進足灸器內(nèi)，患者將雙足自然放置于灸具上，足灸器在五臟對應區(qū)域自帶刺激磁石，調(diào)整患者足部置于正確位置，溫灸30 min。上述治療隔天1次，28次為1個療程，治療2個療程。

1.5.2 對照組 給予口服芬嗎通治療。用法：芬嗎通（生產(chǎn)企業(yè)：Solvay Biologicals B.V；批準文號：H20110075），口服，每日1片，28 d為1個療程。前14 d，每日口服1片白色片（內(nèi)含E2 1 mg），后14 d，每日口服1片灰色片（內(nèi)含E2 1 mg和地屈孕酮10 mg）。治療2個療程。

1.6觀察指標和療效評價

1.6.1 Kupperman指數(shù)評分法 參照人民衛(wèi)生出版社曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學》（第2版）中的改良Kupperman指數(shù)評分法[4]：選取13項臨床癥狀評估圍絕經(jīng)期綜合征臨床癥狀的嚴重程度。這13項分別為：潮熱出汗、失眠、煩躁、頭痛、性欲淡漠、感覺異常、抑郁、眩暈、疲乏、骨關節(jié)痛、心悸、皮膚蟻走感、泌尿系感染。這些癥狀分別給予1～4分的系數(shù)，每種癥狀按程度分為無、輕、中、重，分別對應0～3分，每項癥狀的系數(shù)與程度的乘積即為Kupperman指數(shù)，分值越高，表明癥狀越重。病情分級標準：輕度：積分≤13分；中度：積分14～26分；重度：積分≥27分。

1.6.2 血清性激素水平測定 未絕經(jīng)者取卵泡早期空腹靜脈血，絕經(jīng)者取首診次日晨起空腹靜脈血，采用微粒子免疫法測定血清E2、FSH含量。觀察2組患者治療前后血清E2、FSH水平的變化情況。

1.6.3 安全性指標 觀察2組患者治療前后血常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能，以及乳腺、子宮和附件的B超檢查情況；在評價Kupperman指數(shù)的同時進行不良反應觀察和記錄。

1.6.4 療效評價標準 療效指數(shù)=（治療前總計分-治療后總計分）/治療前總計分×100%。臨床控制：療效指數(shù)≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%。

1.7統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(-x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的基線資料比較治療組患者的平均年齡為48.3歲，平均病程為16.3個月；對照組患者的平均年齡為48.6歲，平均病程為14.3個月。2組患者年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示：治療2個療程后，治療組的總有效率為93.3%，對照組為80.0%；組間比較（Ridit分析），治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

2.3 2組患者治療前后Kupperman指數(shù)評分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的Kupperman指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的Kupperman指數(shù)評分均較治療前下降（P＜0.05），且治療組對Kupperman指數(shù)評分的下降作用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后Kupperman指數(shù)評分比較Table 2 Comparison of Kupperman index scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.4 2組患者治療前后血清FSH、E2水平比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的血清FSH、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的血清FSH、E2水平均較治療前改善（P＜0.05），但治療后組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.5安全性評價2組患者治療前后血常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能及乳腺、子宮和附件B超檢查均無異常。治療期間，治療組無不良反應情況發(fā)生；對照組有13例患者發(fā)生不良反應，不良反應率為43.3%，其中8例出現(xiàn)陰道點滴樣出血，5 d左右自行停止；5例出現(xiàn)頭暈、惡心、胃腸脹氣，停藥后癥狀消失。組間比較，對照組的不良反應發(fā)生率明顯高于治療組（P＜0.05）。

表3 2組患者治療前后血清FSH、E2水平比較Table 3 Comparison of serum FSH and E2 levels in the two groups before and after treatment (-x±s)

3 討論

女性進入更年期后隨著卵巢功能的減退，雌激素水平下降，臨床上會出現(xiàn)一系列的植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀?；颊哧愂鲋饕栽陆?jīng)紊亂、潮熱汗出、失眠、心情煩躁、抑郁、疲乏為主。激素替代療法用于治療更年期綜合征為大家所公認，至今已有近80年歷史，它可改善大多數(shù)女性更年期相關癥狀[5]。本研究中的對照組所選用的西藥芬嗎通是含雌二醇（E2）和地屈孕酮的復方制劑，主要用于自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥，屬于雌孕激素交替的序貫療法。這種替代療法可以在一定程度上平衡代謝，對抗神經(jīng)、精神及生殖道的癥狀，防止骨質(zhì)疏松及心血管疾病。但至20世紀70年代后，人們才逐漸認識到單純使用雌激素（ERT）對子宮內(nèi)膜及子宮平滑肌代謝有促進作用，但會明顯增加子宮內(nèi)膜癌的風險[6]。而且臨床癥狀的輕重除了與雌激素分泌減退的程度和速度相關之外，同時還與女性的健康狀態(tài)、體質(zhì)、精神神經(jīng)因素及患者所處的社會環(huán)境相關。因此，治療上不應該只是調(diào)整體內(nèi)的激素水平，應該從各個方面進行治療。中醫(yī)方面，女性更年期綜合征屬于“郁證”、“絕經(jīng)前后諸癥”等相關疾病范疇[7-8]。闡述女性更年期生理病理機制最為明確的就是《素問·上古天真論》，認為：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，指出腎和沖任虛衰是更年期階段婦女特殊的生理特點，婦女在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，精血不足，沖任虧虛，進而出現(xiàn)腎之陰陽偏盛或偏衰的現(xiàn)象。腎虛乃本病最根本的病因病機，常累及心、肝、脾等多臟多經(jīng)，治療上應以調(diào)理腎陰陽平衡為主要治則，同時兼以調(diào)肝、補脾等治法。

中醫(yī)認為，人體是一個有機的統(tǒng)一整體，內(nèi)在的五臟六腑和外在的四肢五體九竅，都通過經(jīng)絡的聯(lián)通和氣血津液流布，密切地聯(lián)系成一個統(tǒng)一的整體。任何局部的器官的生理功能和病理變化，對整體的生理活動和病理反應都會產(chǎn)生影響，而整體功能的失調(diào)，也必然波及到所有局部器官。從中醫(yī)整體觀念引申的涵義，生物體局部包含著整體全部信息的現(xiàn)象，是一種普遍的規(guī)律，即生物的全息律。古人所總結(jié)并傳承至今的頭針、耳針、足療、腕踝針即是最好的佐證。由此可見，刺激人體的五臟六腑在頭部、足部相應的投影，可起到防治疾病的效果。本研究既能充分發(fā)揮全息調(diào)局部以調(diào)整體的作用，調(diào)動機體自身潛能，調(diào)整更年期婦女的體質(zhì)狀態(tài)，又綜合三種療法的優(yōu)勢，彌補各自的不足，取長補短，從而收到更好的療效。

本研究結(jié)果顯示，在中醫(yī)全息理論指導下的綜合療法治療更年期綜合征，具有用穴少、安全舒適、無副作用、遠期療效穩(wěn)定等特點，可有效緩解和消除患者的更年期各種癥狀，在治療更年期綜合征方面有著良好的應用前景。