孫 旭，王志華，劉柳林

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381)

積乳囊腫又稱乳汁潴留囊腫、乳汁淤積癥，多見于哺乳期，屬于中醫(yī)學(xué)“乳中結(jié)核”范疇，是乳腺外科常見疾病?，F(xiàn)積乳囊腫的治療多以穿刺抽吸和手術(shù)治療為主[1]，在哺乳期積乳囊腫的早期治療中，單純穿刺抽吸后因擴(kuò)張的乳管尚未恢復(fù)，在后期哺乳時仍可能在相同部位繼發(fā)。墊棉法又稱加壓法、墊壓法，是中醫(yī)外治法之一，可根據(jù)創(chuàng)面的部位、大小、深淺采用棉球、紗布墊襯創(chuàng)面，使其快速愈合的方法。在本病治療中，墊棉法被很多醫(yī)者遺忘而棄用，故筆者拾遺，配合穿刺抽吸，可有效避免繼發(fā)新的積乳囊腫。在我院乳腺外科門診，于2017年1月～2018年1月共收治早期哺乳期積乳囊腫患者60例，經(jīng)治療后取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者60例，均為哺乳期女性，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組各30例，均進(jìn)行血常規(guī)、乳腺彩超及體格檢查，經(jīng)診斷為早期哺乳期積乳囊腫患者。研究組30例，年齡21歲～37歲，平均(28.17±4.62)歲；22例單側(cè)發(fā)病，8例雙側(cè)發(fā)病，其中哺乳后≥2個～6個月19例，≥6個～10個月7例，≥10個～14個月4例。對照組30例，年齡20歲～39歲，平均(28.54±4.69)歲；24例單側(cè)發(fā)病，6例雙側(cè)發(fā)??；其中哺乳后≥2個～6個月16例，≥6個～10個月8例，≥10個～14個月6例。腫塊大小均在0.5 cm～3.5 cm。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①主訴為腫塊或疼痛，并在7 d內(nèi)就診，部分有壓痛；②查體時可觸及單側(cè)或雙側(cè)腫塊，腫塊為圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清，哺乳后有所減小，部分局部有囊性感，可伴有鎖骨下及腋窩淋巴結(jié)腫大；③血常規(guī)未見白細(xì)胞增高等感染征象，并例行輔助乳腺彩超檢查，顯示圓形或橢圓形腫塊，邊界清，外有包膜，低回聲或無回聲暗區(qū)，未見明顯血流信號，符合早期積乳囊腫診斷；④自愿加入且治療依從性較好，同意治療后進(jìn)行隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有明顯紅腫疼痛及發(fā)熱、乏力等急性乳腺炎特征；②患有嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

囑患者呈仰臥位，充分暴露患側(cè)乳房，經(jīng)彩超定位后確定積乳囊腫部位并標(biāo)記，局部嚴(yán)格消毒后，術(shù)者左手拇指和食指固定囊腫長軸兩端，右手手持穿刺針選擇囊腔低位，從囊壁進(jìn)入囊腔后進(jìn)行穿刺抽吸，吸出物為乳汁樣物質(zhì)，可見腫塊變軟消失，部分囊腫較大者抽吸后局部可觸及輕度凹陷，退針時應(yīng)注意按壓針眼，及時用輸液貼常規(guī)粘貼創(chuàng)口，并囑患者24 h內(nèi)禁止沐浴，防止創(chuàng)口感染。

2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上將穿刺抽吸配合墊棉法結(jié)合進(jìn)行治療。墊棉法操作方法：退針后術(shù)者用棉球或滅菌紗布折疊成小塊自乳腺導(dǎo)管上端至乳頭方向呈疊瓦狀墊壓，并用指力按壓墊襯物并借助將橡皮膏將其固定，并囑患者穿緊身內(nèi)衣。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：乳房腫塊消失，停止治療后無復(fù)發(fā)；有效：乳房腫塊縮小或乳房腫塊經(jīng)治療后消失，但有復(fù)發(fā)者，復(fù)發(fā)腫塊較減?。粺o效：乳房腫塊無變化。并結(jié)合彩超回報(bào)輔助分析療效，即未見明顯低回聲和無回聲暗區(qū)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用 % 表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組穿刺過程中患者均訴疼痛可耐受，治療后均未出現(xiàn)明顯全身不適，局部未出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，且不影響上肢活動。

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

研究組30例，治愈19例，有效7例，無效4例，總有效率86.67 %。對照組30例，治愈9例，有效10例，無效11例，總有效率63.33 %。兩組患者臨床療效比較，研究組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3.3.2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較

研究組治療后1個月復(fù)發(fā)0例，治療后3個月復(fù)發(fā)2例，治療后6個月復(fù)發(fā)6例。對照組治療后1個月復(fù)發(fā)3例，治療后3個月復(fù)發(fā)7例，治療后6個月復(fù)發(fā)9例。兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較，研究組患者治療后不同時間段的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

表22組患者治療后復(fù)發(fā)率比較 例

4 討 論

4.1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，積乳囊腫與以下因素相關(guān)：①先天乳腺發(fā)育不良或畸形，或后天經(jīng)過外傷或乳腺相關(guān)手術(shù)導(dǎo)致正常結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管充血水腫[3]，乳汁不能正常排出，淤積在局部而形成囊腫；②乳腺小葉或乳腺導(dǎo)管上皮脫落導(dǎo)致局部乳汁淤積或排出不暢，引起腺泡或小導(dǎo)管斷裂，周圍纖維組織包裹形成；③哺乳方式不當(dāng)，導(dǎo)致乳汁長期淤積在導(dǎo)管中不能排出積聚而成囊腫[4]；④由于乳腺炎導(dǎo)致的乳汁堵塞，一般情況下，發(fā)生梗阻的部位存在于乳管的壺腹部位[5]；⑤機(jī)械性或者生理性牽拉，因哺乳期乳房充盈，體積偏大的乳房在重力的作用之下受到牽拉，導(dǎo)致乳腺上部乳汁的滯留。由于乳腺邊緣的導(dǎo)管較細(xì)且距中央導(dǎo)管較遠(yuǎn)，易阻塞，故多數(shù)積乳囊腫位于邊緣區(qū)[6]。早期積乳囊腫，乳汁尚清稀，囊腫內(nèi)破壞的上皮組織較少，纖維組織包裹較輕。

宋代《圣濟(jì)總錄》曰：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！惫蕸_任失和為乳腺病的疾病病機(jī)。婦人產(chǎn)后沖任失調(diào)，肝氣郁滯，加之乳絡(luò)不通，乳汁排泄不暢，積聚痰凝而發(fā)本病。

4.2 診 斷

本病早期臨床表現(xiàn)因不明確而易被患者忽視，但在患者就診時結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查即可診斷。①患者處于哺乳期；②腫塊為圓形或橢圓形，邊界清，表面光滑，哺乳后有所減小，局部有囊性感，部分有壓痛，鎖骨下及腋窩淋巴結(jié)均未見明顯腫大；③排除急性乳腺炎；④因患者仍處于哺乳期，以乳腺彩超作為首要輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。若彩超顯示腫塊有鈣化，則不考慮為早期積乳囊腫，應(yīng)建議患者盡早回乳后查乳腺鉬靶明確診斷[7]。

4.3 治 療

墊棉法是中醫(yī)外科的中醫(yī)特色外治法之一，最早記錄在《外科正宗·癰疽內(nèi)肉不合法》“癰疽對口大瘡，內(nèi)外腐肉已盡，結(jié)痂時內(nèi)肉不粘連者，用軟棉帛七八層放瘡上，以絹扎緊，睡實(shí)數(shù)次，內(nèi)外之肉，自然粘連一片矣”，可用于潰瘍膿液引流不暢，或有袋膿現(xiàn)象，或膿腐已盡，新肉欲生，而短期皮膚與肌肉不能黏合者，通過墊棉可有效地利用外力使腔內(nèi)皮膚皮肉相合，促進(jìn)愈合。在本病的治療中，穿刺對皮膚表面創(chuàng)面小，但囊腔本身內(nèi)部大，配合墊棉加壓于局部可有效避免抽吸后因壓力驟減，周圍組織液及乳汁滲入囊腔而形成新的囊腫。利用組織良好的再生能力，可在外界壓力下充分融合而生長，使腔內(nèi)囊壁相合，液體無聚。對比與單純穿刺，墊棉加壓后可明顯減短愈合時間，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。

4.4 注意事項(xiàng)

該治療方法簡便易行，療效肯定，損傷小，且無須回乳，更易被患者接受。但在本病的治療中，仍需要注意以下事項(xiàng)：①注意本病分期，若為陳舊的積乳囊腫，易被誤診為乳腺癌或乳腺纖維瘤，可穿刺輔助診斷，必要時應(yīng)手術(shù)切除局部組織。②注意是否并發(fā)哺乳期乳腺炎，若患者訴局部紅腫疼痛，應(yīng)暫停使用本法，恐邪毒擴(kuò)散之弊。③注意無菌敷料應(yīng)自乳管上端至乳頭走形方向呈疊瓦狀墊襯，阻斷乳汁流經(jīng)患處，方可盡快痊愈。④相比邊緣部位的積乳囊腫，靠近乳暈部的會在患者移動時墊襯物有一定的活動度，故注意加強(qiáng)襯墊固定。