趙 堅，莫文聰，翁川川

(廣東省湛江市雷州仁康醫(yī)院,廣東 湛江 524200)

中風即腦卒中，是臨床常見腦血管疾病類型之一，該類疾病具有發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和致死率均較高的特點，大部分中風患者經(jīng)過治療后還可能發(fā)生偏癱、語言障礙、吞咽障礙等后遺癥，導致其無法做到生活自理，這對患者的身心健康造成了嚴重的不良影響[1～3]。隨著中醫(yī)理論和技術(shù)在臨床中愈加廣泛的應用，針灸療法、中藥療法在腦血管疾病及后遺癥患者治療中取得了比較理想的療效[4]。本次擇取64例患者采取針灸聯(lián)合中藥方案對中風后遺癥患者預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

擇取2018年4月～2018年11月期間我院收治的64例中風后遺癥患者為研究對象，根據(jù)完全隨機法進行分組，包括對照組與觀察組各32例。對照組中，男18例，女14例；年齡48歲～70歲，平均(58.6±2.5)歲；病程10個～31個月，平均(20.5±2.6)個月。觀察組中，男19例，女13例；年齡49歲～72歲，平均(59.2±2.5)歲；病程10個～32個月，平均(20.6±2.7)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究已上報我院倫理委員會并獲得批準。

2 治療方法

2.1 對照組

行針灸治療。①針刺包括頭針和體針，頭針時患者呈平臥位，在頭皮處取穴，于前后正中線的中點后5 mm處取上點，于眉枕線、鬢角發(fā)際線前交匯處取下點，兩點連接線為取穴運動區(qū)。上、下肢偏癱者在對側(cè)運動區(qū)約2/5和1/5處進針，語言障礙者在右側(cè)運動區(qū)約2/5處進針。體針時患者仰臥位，在其腹部取中脘、下脘、氣海、天樞等為主穴;健側(cè)臥位取四肢處肩貞、肩髃、肩井、外關、曲池、陽陵泉、足三里等穴位，進針深度約為1寸～2寸，通過提插捻轉(zhuǎn)法持續(xù)行針5 min后留針20 min?；颊吒共可耜I穴行隔鹽灸法：先用面粉加水和成一個相對較干的面團，然后制作成一個直徑8 cm、高5 cm的面圈，面圈中央預留一個與患者肚臍大小相近的小孔；讓患者呈仰臥位后將臍部暴露于視野內(nèi)，將面圈置于其肚臍上，并保證預留孔與肚臍對準，在小孔中填充滿炒制好的粗鹽，再在其上方放置艾炷(半徑1.4 cm，高1.3 cm，呈圓錐形)并將其尖部點燃，使其可緩緩向下燃燒，直至患者皮膚有輕微燙熱感，然后更換新的艾炷再次點燃治療，每次灸4壯。每天1次，治療5次為1療程，間隔 2 d 后開始下一療程，連續(xù)治療4個療程。

2.2 觀察組

基于針灸療法行中藥補陽還五湯治療，藥方組成包括黃芪50 g，地龍20 g，川芎20 g，赤芍20 g，當歸20 g，桃仁15 g，紅花10 g?？谘弁嵝被颊呒尤c白附子；語言謇澀患者加遠志和石菖蒲；偏癱患者加千斤拔、牛大力、水蛭及穿山甲；上肢偏癱患者加桂枝和桑枝；下肢偏癱患者加續(xù)斷和牛膝。上述藥物清水浸泡30 min，加水煎制2次取藥汁300 mL，分早晚兩次溫服，每日1劑。連續(xù)治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

對兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分進行比較，中醫(yī)證候積分評分項包括口眼歪斜、偏癱、神志昏蒙及語言謇澀，按照無癥狀到嚴重癥狀分別記錄0、2、4、6分[5]。

治療前后對兩組患者行美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[6]、功能獨立性量表(FIM)[7]以及Barthel指數(shù)量表(BI)[8]測定，評價兩組患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力及交流認知能力的改善效果。NIHSS共42分，分值越低說明患者神經(jīng)功能缺損越輕微；FIM共100分，分值越高說明患者自理、活動、運動、交流、括約肌控制及認知能力越好。BI指數(shù)共100分，分值越高說明患者日常生活活動能力越好。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分中各項癥狀均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間治療前后中醫(yī)證候積分比較

3.3.2 兩組治療前后NIHSS、FIM及BI指數(shù)比較

治療前兩組患者NIHSS、FIM以及BI指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者NIHSS評分、FIM及BI指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、FIM及BI指數(shù)比較

4 討 論

中醫(yī)學認為，中風后遺癥發(fā)生的病因病機為患者氣滯血瘀、經(jīng)脈受阻、氣血不暢所致，因此治療應遵循活血化瘀、疏通經(jīng)絡、益氣補血等原則[9]。針灸療法是中醫(yī)常見外治法，該療法通過對腧穴進行針刺刺激以調(diào)節(jié)患者陰陽平衡等，可有效溫通經(jīng)絡，并對關節(jié)氣血和局部血液循環(huán)進行改善，緩解組織疼痛以及痙攣癥狀[10]。同時針灸療法操作簡單，可較快見效，價格易被患者所接受。在本次研究中針對患者行針刺治療，在曲池、足三里等穴位處針刺治療可發(fā)揮良好活血化瘀行氣的作用，在陽陵泉、外關穴等處針刺具有強筋健骨、固本培元的效果[11～12]。腹部神闕穴處行隔鹽灸治療，艾葉具有溫經(jīng)散寒、祛濕理氣的功效，鹽歸胃、腎、大小腸經(jīng)，具有補心潤燥和止血的功效，隔鹽灸通過熱量的作用加速藥物作用滲透，可有效改善患者局部血液循環(huán)，促進局部血管擴張，疏通經(jīng)脈[13]。

中藥湯劑也是中醫(yī)常規(guī)治療方法，通過藥物可較好地改善患者后遺癥癥狀。本次研究中針對觀察組患者在針灸基礎上行中藥補陽還五湯治療，方中黃芪具有補元氣的作用，地龍能夠通經(jīng)活絡，當歸、川芎具有良好的養(yǎng)血、活血、祛瘀功效，桃仁、紅花、赤芍可發(fā)揮活血化瘀生新的作用，上述藥物聯(lián)合應用，共奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡、扶正益氣等之功效[14]。同時現(xiàn)代藥理學表明，上述藥物中的有效成分可減輕患者血管通透性，清除自由基，抗血小板聚集以改善患者血液循環(huán)，增強患者血管內(nèi)皮細胞功能，進而改善患者受損腦細胞功能[15]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床癥狀、活動能力、神經(jīng)功能改善效果均優(yōu)于對照組，說明針藥結(jié)合療法臨床應用價值高。

綜上所述，中風后遺癥患者行中醫(yī)針藥結(jié)合治療效果確切，值得推廣。