趙玉石

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，上海 201800)

等離子射頻和超氧(O3)技術(shù)都是用于治療椎間盤病的微創(chuàng)介入治療方法。在眾多的微創(chuàng)技術(shù)中，治療效果相差無幾。在安全性、不破壞脊柱穩(wěn)定性、創(chuàng)傷性、手術(shù)時間等方面較其他方法明顯突出。自2013年開始，筆者把兩種不同作用機理的方法在治療中結(jié)合應(yīng)用并配合中藥熏蒸治療，取得了滿意的療效。使它們的優(yōu)勢得到互補，擴大了適應(yīng)證，療效顯著提高。筆者在住院患者中選取150例的神經(jīng)根型頸椎病及頸椎間盤突出患者，將其分為三組，等離子射頻聯(lián)用超氧及中藥熏蒸治療組為觀察組，等離子射頻及中藥熏蒸治療組為對照1組，超氧注射及中藥熏蒸治療組為對照2組。對治療結(jié)果進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示前者明顯優(yōu)于后兩者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科自2013年～2018年，對收入我科住院的頸椎病患者進行篩選，將符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的150例患者納入研究對象，其中男89例，女61例；年齡最小29，最大65歲，平均42歲。按隨機數(shù)字表法分為三組，觀察組50例，采用等離子射頻聯(lián)用超氧及中藥熏蒸治療；對照1組50例，采用等離子射頻及中藥熏蒸治療；對照2組50例，采用超氧注射及中藥熏蒸治療。三組患者VAS評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為神經(jīng)根型頸椎病和頸椎間盤突出者；②CT或MRI所見椎間盤突出的軟組織影無脫垂情況；③正規(guī)的牽引、針灸保守治療效果不佳者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他型頸椎病者；②CT、MRI證實突出物鈣化或脫垂者；③曾有頸椎手術(shù)史；④頸椎椎管內(nèi)腫瘤占位者；⑤有凝血功能障礙者；⑥有精神疾患或其他疾病不能配合者；⑦有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病不能耐受者。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用等離子射頻聯(lián)用超氧治療手術(shù)方法：選擇經(jīng)頸前外側(cè)入路，拇指按壓胸鎖乳突肌向后，一并將頸動脈壓向后側(cè)并保護，局麻后經(jīng)皮穿刺，在CT引導(dǎo)下進入椎間盤中后1/3區(qū)內(nèi)。經(jīng)CT掃描確定穿刺成功并位置合適后開始聯(lián)合治療。

第一步：等離子射頻消融：測定好刀頭預(yù)進入深度，將等離子射頻刀頭小心置入頸椎間盤后1/3區(qū)域。能量設(shè)定一般選擇在2檔。經(jīng)冷凝測試后，刀頭同一方向每次轉(zhuǎn)動90°或120°，每個角度等離子消融治療6 s，射頻熱凝4 s，反復(fù)3次即可。

第二步：超氧(O3)治療：退出等離子刀頭，置入超氧側(cè)孔套針。超氧濃度選擇60 mg/L，使用一次性注射器，采用低壓或等壓下循環(huán)式飽和氧化，經(jīng)影像學(xué)觀察超氧分布變化，總量控制在2 mL～3 mL，達(dá)到盤內(nèi)含氣征改變明顯即可。治療結(jié)束拔針后，穿刺點局部壓迫止血至少15 min以上。針眼創(chuàng)可貼覆蓋，術(shù)畢。

2.2 對照1組

采用等離子射頻治療，手術(shù)方法與觀察組等離子射頻治療部分相同。

2.3 對照2組

采用超氧注射治療，方法與觀察組超氧注射治療部分相同。

2.4 中藥熏蒸療法

術(shù)后予甘露醇及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療3 d。3 d后三組患者均采取中藥熏蒸治療。方藥選用羌活勝濕湯為金元時期醫(yī)家李東垣所著的名方，其組成為：羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子[1]，該方具有祛風(fēng)、勝濕、止痛的作用。方中羌活、獨活共為君藥，二者皆為辛苦溫燥之品，其辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)，其中羌活善祛上部風(fēng)濕，獨活善祛下部風(fēng)濕，兩藥相合，能散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛；臣以防風(fēng)、藁本，入太陽經(jīng)，祛風(fēng)勝濕，且善止頭痛；佐以川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，蔓荊子祛風(fēng)止痛；使以甘草調(diào)和諸藥[2]。諸藥合用，共奏祛風(fēng)、勝濕、止痛之功效。常規(guī)煎制，置入熏蒸機中，通過熏蒸機器加熱以霧狀熏蒸于頸、肩部，每次半小時左右，每日1次，1周為1療程。以緩解患者肩頸部的疼痛。頸托制動頸部，保護3周～4周。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按改良Macnab[3]療效評定標(biāo)準(zhǔn)判定。優(yōu)：癥狀完全消失，無運動功能受限，恢復(fù)正常的工作和活動；良：偶有疼痛，能做輕工作；可：癥狀有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需進一步手術(shù)治療。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 三組各時間點VAS評分比較

150例患者的病情觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。三組術(shù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后患者上肢疼痛VAS評分組間比較，觀察組評分低于對照1、2組(P<0.05)，對照1、2組之間評分無顯著性差異(P>0.05)，三組組內(nèi)隨著時間的變化上肢疼痛VAS評分明顯降低，三組治療止痛效果均較明顯。而治療組對上肢疼痛的緩解更為明顯。見表1。

表1 三組上肢痛的各時間點VAS評分比較

3.2.2 三組臨床療效比較

按Macnab評定療效評定優(yōu)良率：觀察組88.00 %，對照1組76.00 %，對照2組78.00 %。三組療效比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組療效高于對照1、2組，對照1組與對照2組療效無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組臨床療效比較 例

4 討 論

等離子射頻與超氧消融技術(shù)同屬椎間盤髓核消融法治療，但兩者作用機理完全不同。①等離子射頻消融原理[4]主要是：應(yīng)用電流在組織內(nèi)產(chǎn)生電場，使離子振蕩、摩擦產(chǎn)熱，進而髓核蛋白質(zhì)變性凝固，轉(zhuǎn)化為等離子化的離子蒸氣層，使組織細(xì)胞以分子形式解體，整個過程控制在40 ℃～70 ℃完成，非目標(biāo)組織保持正常活性無損傷發(fā)生。②超氧(O3)作用原理[5]是：超氧基具有超強的氧化生物特性，作用于椎間盤髓核組織，將髓核組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)塌陷而導(dǎo)致皺縮。同時在組織液、細(xì)胞液中還能分解、破壞、中和多種炎性化學(xué)致痛物質(zhì)，如5-羥色胺，H+、磷脂酶、乳酸、一氧化氮、白介-6等，使其局部濃度有效降低，從而改善臨床癥狀。

雙消融法應(yīng)用，正是結(jié)合了兩種方法互補和加強的作用。等離子射頻治療優(yōu)勢是在目標(biāo)組織內(nèi)快速形成橢圓形球體狀等離子損傷區(qū)，減壓效果明顯、迅速。不足是作用目標(biāo)組織絕對面積小，盤內(nèi)為主的椎間盤源性病變效果明顯，炎癥性疼痛無作用，短期療效優(yōu)于遠(yuǎn)期療效。

超氧氧化消融優(yōu)勢[6]是：在一定壓力下，超氧(O3)氣體可均勻地向目標(biāo)組織內(nèi)各個方向彌散，尤其是向椎體后方較大的突出髓核。使較多的病變區(qū)髓核被氧化、吸收、塌陷。在盤外組織間隙內(nèi)消除無菌性炎癥刺激導(dǎo)致的癥狀，遠(yuǎn)期效果優(yōu)于近期效果。結(jié)合了兩種技術(shù)的優(yōu)勢以后，消融減壓和炎癥消除快速而完善，達(dá)到了近期、遠(yuǎn)期療效都滿意。

在中醫(yī)方面，頸椎病及頸椎間盤突出屬于“項痹”范疇。其病因為風(fēng)寒濕邪侵襲客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢，致肩背痛不可回顧，頭痛項強，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)[7]；其發(fā)病機制皆風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)絡(luò)受損，不通則痛。故選用羌活勝濕湯煎制，熏蒸頸部，按中醫(yī)辨證，行祛風(fēng)、勝濕、止痛之功效。

隨著新技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，尤其是在脊柱疾病方面的應(yīng)用，也更加顯示了它的優(yōu)勢。筆者經(jīng)長時間比較，選擇等離子射頻和超氧(O3)的聯(lián)合應(yīng)用。主要從以下幾方面考慮：①聯(lián)用療效明顯優(yōu)于單用；②增加治療效果同時，對組織和結(jié)構(gòu)損傷不增加；③兩種方法損傷小、痛苦小，患者樂于接受；④安全性都很高；⑤操作簡單、方便、易掌握；⑥治療成本相對較低；⑦并發(fā)癥、后遺癥幾乎很少發(fā)生。并配合中藥熏蒸綜合治療，對頸、肩部疼痛癥狀的治療效果更有保障。

總之，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下,等離子射頻聯(lián)用超氧及中藥熏蒸是治療頸椎間盤病的一種理想治療方法。其具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時間短、有效率高、不破壞脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)點，值得臨床推廣。