劉 瑩,金桂嫻,高雯雯

(山東省桓臺(tái)縣婦幼保健院 中醫(yī)兒科，山東 桓臺(tái) 256400)

外感發(fā)熱為兒科常見病、多發(fā)病之一，具有起病急、傳變迅速、病程短、易發(fā)高熱驚厥等特點(diǎn)，多屬上呼吸道感染性疾病。西醫(yī)治療在抗感染的基礎(chǔ)上，多以口服“布洛芬”退熱為主，?？梢姼邿岵煌嘶蛲硕鴱?fù)升等情況。而中藥足浴治療配合西醫(yī)在治療外感發(fā)熱方面與單純西醫(yī)相比具有顯著的優(yōu)勢，因此，在探討尋找有效治療小兒外感發(fā)熱疾病方面具有重要的臨床意義，現(xiàn)將其退熱療效觀察總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年1月于我院兒科門診及住院治療的外感發(fā)熱患兒，根據(jù)中醫(yī)辨證分型選取風(fēng)熱襲表型119例，隨機(jī)將患兒分為治療組和對(duì)照組，治療組62例，對(duì)照組57例，分別建立觀察表。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、感染病原等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組內(nèi)性別、年齡比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[1]中的風(fēng)熱襲表證制定。發(fā)熱、無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，咽痛，舌苔薄白或微黃，舌質(zhì)紅，脈象浮數(shù)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用兒科學(xué)》[2]的上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)熱體溫≥38.5 ℃；③發(fā)病后48 h內(nèi)；④年齡在6個(gè)月～3歲。⑤未接受其他退熱治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①過敏體質(zhì)的患兒；②心、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病患兒、嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒、精神疾病患兒；③嚴(yán)重感染的患兒。

2 治療方法

2.1 治療組

在相應(yīng)抗感染治療前提下，給予中藥足浴并口服“布洛芬混懸液”。中藥足浴藥物組成：板藍(lán)根25 g，竹葉9 g，連翹10 g，薄荷15 g，紫蘇葉10 g，荊芥20 g，防風(fēng)9 g，柴胡10 g，葛根10 g。用法：煎煮藥液1 000 mL，加入溫水適量，水溫約40 ℃，泡洗雙足及雙小腿部(約至膝部)，泡洗時(shí)間約20 min～30 min。

2.2 對(duì)照組

在相應(yīng)抗炎方案的基礎(chǔ)上只口服“布洛芬混懸液”治療。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年出版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。好轉(zhuǎn)：在中藥足浴0.5 h后體溫下降1.5 ℃～2 ℃，并可鞏固4 h～6 h以上者；有效：中藥足浴 0.5 h 后，體溫下降0.5 ℃～1.5 ℃，并可持續(xù)4 h～6 h以上者。無效：用藥后0.5 h以上體溫?zé)o變化，或雖有下降，但不到1 h內(nèi)又再次反彈。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 用藥前后各時(shí)段體溫比較

治療組與對(duì)照組相比較，在0.5 h內(nèi)退熱治療效果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，1 h內(nèi)退熱優(yōu)于對(duì)照組，1.5 h后兩組退熱效果治療組略優(yōu)于對(duì)照組，6 h后體溫情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 各組別各時(shí)段體溫對(duì)照表

3.3.2 兩組臨床療效比較

兩組治療效果差異比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

4 典型病例

林×，男，2歲5個(gè)月，因發(fā)熱1 d來診，舌質(zhì)紅，苔薄黃，咽紅腫，流濁涕，測體溫39.5 ℃，就診時(shí)無其他癥狀，精神好，診斷為發(fā)熱(風(fēng)熱襲表證)。給予口服“布洛芬混懸液”4 mL，并進(jìn)行中藥足浴，0.5 h后測量體溫，降至37.5 ℃。

5 討 論

本研究所涉及外感發(fā)熱為風(fēng)熱襲表證型。風(fēng)熱邪氣侵入人體，邪氣在表，營衛(wèi)失調(diào)，正邪相爭，故以發(fā)熱不惡寒，或微惡風(fēng)寒為主癥。外邪犯肺，肺失宣暢，可見鼻流濁涕、咳嗽等癥。風(fēng)熱襲表，以辛涼解表為治則，其在表者，治療應(yīng)宣泄表邪，開其表郁，使在表熱邪外泄，以達(dá)肺氣得宣，氣機(jī)調(diào)暢，腠理通達(dá)，營衛(wèi)調(diào)和，津液四布，津和汗出而自然病解。所選方中板藍(lán)根、連翹、竹葉清熱解毒；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目；紫蘇葉、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)、解表，增強(qiáng)君藥解表的作用；柴胡有疏肝利膽、疏氣解郁、散火之功效；葛根有解肌退熱、透疹之功效，諸藥合用，共奏辛涼解表之功，是于清散之中，使郁解腠開，營衛(wèi)通暢，自然汗出熱退。

從觀察結(jié)果中看，觀察組在抗感染治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥足浴的治療，并配合“布洛芬混懸液”治療的情況下，體溫下降得更快，0.5 h時(shí)治療組體溫下降幅度較對(duì)照組要快，在1 h即可快速達(dá)到退熱效果。在6 h內(nèi)體溫控制與對(duì)照組相比，更加穩(wěn)定。治療效果有效率達(dá)到90.32 %，與對(duì)照組的77.19 %比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中藥足浴和“布洛芬混懸液”配合使用與單純應(yīng)用“布洛芬混懸液”相比，在控制體溫上更有優(yōu)勢。

足部有人體的“第二心臟”之稱，經(jīng)過足掌這個(gè)狹小的空間的經(jīng)脈占據(jù)人體的一半經(jīng)絡(luò)。足部為胃經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)的終端，肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)的起始。小腿皮膚較薄，血管、神經(jīng)、肌肉等分布豐富，利于藥物的吸收，所以筆者選用小腿和足進(jìn)行局部泡浴治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足浴可以通過刺激足部穴位，尤其是在熱氣的熏蒸下，中藥中的有效成分快速滲透進(jìn)皮膚，被足部毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，使藥物通過皮膚起到調(diào)和營衛(wèi)、辛涼解表的作用，達(dá)到退熱的目的，無須經(jīng)過口服藥物或靜脈注射，不對(duì)患兒的肝臟、腎臟造成影響。與藥物和靜脈注射相比，中藥足浴具有患兒易于接受、操作方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患兒及家長的青睞。

研究常見兒科外感發(fā)熱中西醫(yī)診療方案的不同，找出各自的優(yōu)點(diǎn)，從而有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，幫助兒科找到有效地針對(duì)外感發(fā)熱的措施，提高臨床的診療效果，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童外感發(fā)熱的優(yōu)勢。