孫佳斌 陳振棟 費敬通 岳彩芳 王磊

【摘要】重癥醫(yī)學科為復雜、多樣的新興學科。其主要特點是多個學科相交，涉及的臨床知識多、廣，這些特點為住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓帶來了難題。規(guī)范化的培訓制度是提高臨床醫(yī)師綜合素質和能力的重要條件。重癥醫(yī)學科作為新興的學科正處于探索、完善及發(fā)展的階段，臨床危重病情的復雜性、多樣性及病情變化快，使重癥醫(yī)師的規(guī)范化培訓教學具有一定的難度，其不同于傳統(tǒng)的教學，應將其特殊對待。通過對重癥醫(yī)學科醫(yī)師在培訓中出現(xiàn)的相關問題進行總結和研究，并不斷地完善重癥醫(yī)師的規(guī)范化培訓，提高醫(yī)師的綜合能力，從而提高培訓教學水平。

【關鍵詞】重癥醫(yī)學科 住院醫(yī)生 規(guī)范化培訓 教學模式

重癥醫(yī)學的應用研究是指機體受到損傷和疾病的損害并逐漸向死亡發(fā)展體現(xiàn)的規(guī)律和特點，醫(yī)師根據(jù)重癥患者體現(xiàn)的特點對其進行治療的一種學科。其集中了分散在各個學科的危重患者進行救治，這種學科的建立，不僅節(jié)省、整合了醫(yī)療資源，同時為患者提供全面的診斷和治療。由于危重患者的病情復雜、變化快，如果不能在短時間內對疾病做出診斷和處理，將會威脅患者的生命，這也成為了重癥臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)性問題。因此不僅要求住院醫(yī)師具備敏銳的觀察疾病的能力，同時還應熟練的掌握專業(yè)的知識和能力。規(guī)范化培訓使提升住院醫(yī)師綜合能力的必須之路，使醫(yī)師在治療中對疾病有全面的了解，提升自身的知識能力和技術能力，從而為患者提供科學的、有效的治療。本次通過研究重癥醫(yī)學醫(yī)師規(guī)范化培訓的特點，總結分析重癥醫(yī)學醫(yī)師規(guī)范化培訓的具體展開模式。

一、分析重癥醫(yī)學科醫(yī)師規(guī)范化培訓的必要性

重癥學科不同于其他學科，其跨專業(yè)性較強，常涉及生物醫(yī)學、基礎醫(yī)學、藥學及臨床醫(yī)學等，這些學科相互結合形成一門新型的學科。其隨著醫(yī)療發(fā)展而產生，使醫(yī)學發(fā)展的趨勢和標志。因此，重癥醫(yī)學的診治體現(xiàn)醫(yī)院的整體水平和能力。在重癥醫(yī)學中，疾病的診治需要醫(yī)學理論的把握，同時也需要基礎技能和專業(yè)知識的支撐。其不僅要求重癥醫(yī)師充分的認識疾病的病理、診斷和治療，還應了解患者的每個器官功能是否正常運作及預測、評估疾病的發(fā)展等，因此，住院醫(yī)師的重癥醫(yī)學知識規(guī)范化培訓非常重要，使每個住院醫(yī)師必須進行的培訓。

二、重癥醫(yī)師規(guī)范化培訓教學模式的成立

（一）應確定培訓目標

目標的建立在重癥醫(yī)師規(guī)范化培訓中非常重要，目標的建立為培訓提供準確方向和詳細的標準。以往由于醫(yī)院的不同，培訓的標準、內容都不相同，導致住院醫(yī)師的能水平參差不齊;同時重癥醫(yī)學醫(yī)師的帶教中，由于教師的不同，教學的標準、內容及相關要求也存在較大的差異，上述充分的說明規(guī)范化培訓建立目標至關重要。培訓教學目標加上規(guī)范化的操作標準，診治流程，為重癥醫(yī)師規(guī)范化培訓建立了統(tǒng)一規(guī)范和標準，從而提高醫(yī)師的綜合能力和水平。由于醫(yī)師自身的基礎不同，應進行階段的性的培訓教學，一共分為三個階段，逐漸的由淺入深，促進教學質量的提高，體現(xiàn)教學的全面化、個性化，保證每個醫(yī)師都能夠具備豐富的知識和技能。

（二）制定具體的教學計劃

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)師的整體素質情況，劃分培訓計劃，將其分為三個階段，包括初級階段、加強階段及進展階段。初級階段的主要的內容是培訓重癥醫(yī)師的重癥學科的基本知識、技能、基礎病理、生理知識及臨床的診療規(guī)范;加強階段的主要內容是使醫(yī)師充分了解患者病情，提高自身的診治能力;最后進展階段的內容對重癥醫(yī)師培訓重癥醫(yī)學科發(fā)展的科學性，認識重癥醫(yī)學科的重要性。

（三）完善各項培訓制度

1.基礎理論知識的培訓。規(guī)范化的培訓中基礎理論至關重要，并占據(jù)重要的地位。其中可將理論培訓分為三種形式：（1）每周進行一次。持續(xù)時間為一個半小時，組織講座學習，講師為資歷較深主治醫(yī)師，講座的內容和知識逐漸加深，并充分的考慮知識在臨床實踐的實用性和系統(tǒng)性。（2）每周進行兩次或三次。進行實踐查房教學，講師為副主任醫(yī)師以上職稱，每次查房的教學內容可不同，可根據(jù)科室內收治的不同病例而定，或者由教師自身擬定，此種教學模式的實施是訓練重癥醫(yī)師的臨床診治思維。（3）每兩周進行一次病例討論。培養(yǎng)醫(yī)師對問題的分析、解決能力，從而使醫(yī)師熟練的掌握臨床知識，形成成熟的思考模式。三種形式的應用，應依據(jù)醫(yī)療機構的情況和醫(yī)師的整體水平來調整，從而全面提高住院醫(yī)師的診治水平。

2.基礎技能的掌握培訓。住院醫(yī)師不僅要掌握基礎理論知識還應熟練的掌握基礎技能。重癥醫(yī)學住院醫(yī)師的責任重，治療的患者病情危重，所以，重癥住院醫(yī)師應對心肺復蘇、機械通氣及相關動靜脈血氣分析等熟練掌握，熟記其操作順序及注意事項，避免治療中任何差錯的發(fā)生，給患者帶來嚴重的后果。應定期組織住院醫(yī)師技能培訓，對操作規(guī)范進行深入的講解，并進行模型演練，帶教老師可采用邊實踐邊講的形式。提高住院醫(yī)師的反應能力和對相關問題的解決能力。在進行培訓后應進行嚴格的考核，合格后參與出科考試。

3.對住院醫(yī)師科研思維的培訓。臨床工作要求住院醫(yī)師具備科研思維，這是臨床工作的基礎，同時也是對專業(yè)前沿的感知。在科研思維的培養(yǎng)中，最有效的形式為讀書報告，通過讀書報告會的成立，重癥醫(yī)學住院醫(yī)師能夠全面的了解國內外的醫(yī)學知識及重要信息，尤其前沿信息，并使自身的知識不斷的更新，并拓展自身的思維能力。鼓勵住院醫(yī)師的信心，使其能夠在學習中主動的互動交流，從而使住院醫(yī)師的專業(yè)能力提高。

三、小結

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓中重要的組成部分為危重患者的救治。在臨床治療中，每個科室中都存在危重患者，對這些患者疾病早期預防、診斷及治療，是住院醫(yī)師的職責和素養(yǎng)體現(xiàn)。所以，在規(guī)范培訓重癥醫(yī)師的教學中，應對臨床理論知識、臨床思維及相關技能操作等，提高重癥醫(yī)師的整體能力，保證危重患者安全的治療。

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