程建平 寧夏回族自治區(qū)隆德

縣中醫(yī)院（隆德756300）

闌尾炎俗話叫“盲腸炎”，中醫(yī)叫“腸癰”，是常見的腹部疾病。該病多發(fā)于夏秋季，并以青壯男性較多。本人采用大黃牡丹皮湯配合穴位注射及西藥等治療闌尾炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 140例其中男78例，女62例，20～40歲36例，41～60歲63例，61歲以上41例。臨床表現(xiàn)均為持續(xù)性中、上腹痛伴陣發(fā)性加劇，腹痛發(fā)作時間為1～4h［1］；無發(fā)熱；部分患者伴惡心、嘔吐、腹瀉。實驗室檢查：WBC11～25×109／L。

治療方法 中藥治療常用中藥方劑為大黃、薏苡仁、桃仁各6g，丹皮、當(dāng)歸各10g，青皮、連翹各30g，冬瓜仁、紫花地丁、金銀花各15g，淡黃芩20g。水煎成300mL，分2次服用，每日2劑（即每6h服1次），小兒酌減。

穴位注射取右側(cè)或雙側(cè)闌尾穴（足三里下1 寸處）局部消毒后，將抽取好的1%普魯卡因4mL加小諾霉素60mg注射器垂直于穴位皮膚刺入闌尾穴，帶有針感后，將藥物注入。一般只注射右側(cè)，病情重者可加注左側(cè)闌尾穴，每日注射1次。穴位注射加中藥或配合口服西藥治療：對癥狀較重的闌尾炎，如發(fā)燒、白細(xì)胞增高、右下腹壓痛伴反跳痛者，除按上法穴位注射藥物外可加服中藥或中西藥并用。

西藥治療常用土霉素、諾氟沙星等，均系常用量，如系兒童可用無味紅霉素。

右下腹炒鹽熱敷每日3～4次，直至癥狀消失。

療效結(jié)果 接受本法治療者140例，隨訪140例，其中109例3d內(nèi)癥狀消失，占77.9%，16例癥狀在7d內(nèi)消失，占11.4%，15例癥狀雖有明顯好轉(zhuǎn)，但有癥狀反跳現(xiàn)象，應(yīng)病人要求，3個月后行手術(shù)治療。140例中，總治愈率為89.3%。

典型病例 李某，男，48歲。住院號：20106128。主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛約3d?；颊咦栽V3d前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，初起為臍周隱痛，漸轉(zhuǎn)呈右下腹持續(xù)性脹痛，無放射疼痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無尿頻尿痛、血尿等。體格檢查T：36.4℃，P：80次／min，R：20次／min，BP：100／60mmHg。神志清晰，發(fā)育正常，較消瘦，自動體位，檢查合作。觸診：右下腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛、反跳痛。肝脾肋下未觸及。無液波震顫。未觸及包塊。叩診：腹水征（－），雙腎區(qū)、肝區(qū)均無叩痛。聽診；腸鳴音6 次／min，無振水音及血管雜音。B 超示：右下腹腸管樣結(jié)構(gòu)，考慮闌尾炎？血常規(guī)：RBC：4.78，WBC：11.47G／L，NEUT%：71.0 4%。心電圖、胸片、腹平片提示未見異常。凝血四項提示未見明顯異常。中醫(yī)診斷：腸癰熱毒熾盛。西醫(yī)診斷：急性化膿性闌尾炎并局限性腹膜炎。治法：清熱解毒，潤腸通便，散結(jié)消腫。方藥：大黃、薏苡仁、桃仁各6g，丹皮、當(dāng)歸各10g，青皮、連翹各30g，冬瓜仁、紫花地丁、金銀花各15g，淡黃芩20g。水煎成300mL，分2次服用。穴位注射藥物療法取雙側(cè)闌尾穴（足三里下1 寸處）并加注左側(cè)闌尾穴，局部消毒后，將抽取好的1%普魯卡因4mL加小諾霉素60mg注射器垂直于穴位皮膚刺入闌尾穴，帶有針感后，將藥物注入。每日注射一次。經(jīng)入院治療3d內(nèi)癥狀大有好轉(zhuǎn)，7d后癥狀消失，復(fù)查血常規(guī)：RBC：4.78，WBC：6.9G／L，NEUT%：56.2%。凝血四項提示未見明顯異常。出院帶上方湯劑繼服1周，諸癥消失，健康如初隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。

討 論 大黃具有瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功效，金銀花、連翹都具有清熱解毒的作用，所以大黃、金銀花、連翹為君藥。丹皮具有清熱涼血；活血散瘀。桃仁具有破血行瘀，潤燥滑腸的功效。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便，丹皮、桃仁、當(dāng)歸為臣藥，能夠增強(qiáng)大黃、金銀花、連翹清熱解毒，清熱排膿的作用。青皮具有疏肝破氣，消積化滯。連翹具有清熱解毒，散結(jié)消腫的作用，薏苡仁具有利水消腫、健脾去濕、清熱排膿的功效，冬瓜仁具有消腫散結(jié)的作用，青皮、薏苡仁、冬瓜仁連翹為佐藥，都具有消結(jié)消腫的作用。紫花地丁、淡黃芩都具有清熱解毒的作用為使藥，能夠相輔相成，清熱解毒，潤腸通便，軟堅散結(jié)消腫的作用。

［1］ 周曉敏，溫莉婷，鮑利娜，等.急性闌尾炎患者171例超聲診斷與鑒別診斷臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（8）：1085.

［2］ 劉勝利.大黃牡丹黃連湯治療內(nèi)病舉隅［J］.陜西中醫(yī)，1988，9（4）：169.

［3］ 張興宏，王彥峰.大黃牡丹黃連湯與白府逐瘀湯配合醫(yī)藥治療闌尾炎周圍膿腫65 例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（8）：1024.