田勝禎

摘 要：隨著新醫(yī)改制度的實施，公立醫(yī)院的收入來源減少，財務(wù)管理精細(xì)化成為重要的管理模式。文章從財務(wù)管理精細(xì)化的必要性、存在的問題和相應(yīng)的舉措三方面來討論公立醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化模式。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財務(wù)管理 精細(xì)化

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化的必要性

新醫(yī)改制度下，公立醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化的提出，第一，符合醫(yī)院改革的趨勢。公立醫(yī)院收入來源是醫(yī)療服務(wù)費和財政補貼，要想達(dá)到效益最大化，醫(yī)院需提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本，這就要求財務(wù)管理從粗放式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化模式。第二，有效降低醫(yī)療費用?？床‰y、看病貴的現(xiàn)象逐漸減少，醫(yī)療收入也在降低，這就決定醫(yī)院精打細(xì)算，減少不必要的開支。精細(xì)化的財務(wù)管理模式實現(xiàn)財務(wù)和業(yè)務(wù)的一體化，醫(yī)療成本降低，治療時間縮短。第三，促進醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)是核算醫(yī)療服務(wù)，核算的內(nèi)容比較復(fù)雜，內(nèi)部科室的核算和外部核算均考慮在內(nèi)。

二、公立醫(yī)院實施財務(wù)管理精細(xì)化模式面臨的主要問題

（一）財務(wù)風(fēng)險意識低，內(nèi)部審計工作缺失

新醫(yī)改制度證在開展中，公立醫(yī)院將更多的關(guān)注點放在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、引入醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療人才方面，進一步加強醫(yī)院的核心競爭力，同時引發(fā)另一問題是增加資金的壓力，直接增加財務(wù)管理的難度。究其原因，我國醫(yī)院的管理不具有自主性，是在政府財政的監(jiān)管下，長期以往導(dǎo)致醫(yī)院的管理人員財務(wù)風(fēng)險意識較弱

再加上如今市場競爭趨于白熱化，各大醫(yī)療機構(gòu)就開始大量引入和培育醫(yī)療人才和設(shè)施，這極大地影響了醫(yī)院的政策與經(jīng)營。而內(nèi)部審計工作的缺失和不完善，對醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化造成阻礙，財務(wù)預(yù)算工作很難按計劃開展和實施，企業(yè)的預(yù)期效益會大打折扣。

（二）預(yù)算管理不夠全面

全面的預(yù)算管理是判斷公立醫(yī)院是否有能力控制好其運營成本的根本依據(jù)，預(yù)算管理處理程序的細(xì)致程度與科學(xué)性更是醫(yī)院資源能否得到最佳配置的關(guān)鍵。

編制預(yù)算是全面預(yù)算管理的一小部分內(nèi)容，分析、論證、執(zhí)行和調(diào)整等流程是全面預(yù)算管理必不可少的方面，不同的業(yè)務(wù)類型需對接不同科室的不同人員，這將有助于財務(wù)管理精細(xì)化的開展。但大部分的公立醫(yī)院對預(yù)算管理認(rèn)識不全面，缺乏現(xiàn)代的預(yù)算管理理念，預(yù)算管理程序缺少，更多的是照搬其他企業(yè)的模式不具備自身的獨特性，不注重實際情況。預(yù)算管理制度的完善性直接影響醫(yī)院資源配置的有效性，也是醫(yī)院實現(xiàn)社會效益的必要因素。

（三）考核機制問題

伴隨新醫(yī)改制度的開展和推進，醫(yī)院的規(guī)模在逐漸擴大，參與的經(jīng)濟活動與日增加，這就凸顯財務(wù)管理的重要性。醫(yī)院等級評審將財務(wù)管理作為重要的參考因素，由粗放式轉(zhuǎn)為精細(xì)化需要很長的道路要走，兩者之間的差距需要醫(yī)院自身的努力。對大部分公立醫(yī)院而言，完善的考核評價體系是大部分公立醫(yī)院所欠缺的，該評價體系應(yīng)以財務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)范為對象，評價財務(wù)管理人員的崗位職責(zé)履行情況及運營的成效，多方面綜合考查和評價，才能有助于企業(yè)更快更好地實現(xiàn)財務(wù)的精細(xì)化管理。

三、公立醫(yī)院實施財務(wù)管理精細(xì)化模式的措施

（一）強化預(yù)算管理的全面性與精細(xì)化管理程度

首先，預(yù)算管理流程要更為精細(xì)化，包括事前的預(yù)算編制和審批、控制調(diào)整、時候的分析等，是醫(yī)院財務(wù)運營的整體命脈所在。其次，確保各個環(huán)節(jié)的精細(xì)化。預(yù)算編制要從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，設(shè)置具體活動目標(biāo)和費用控制指標(biāo)，細(xì)分支出預(yù)算;執(zhí)行環(huán)節(jié)要保證指標(biāo)分家到各科室，盡可能減少計劃外的支出;執(zhí)行結(jié)束后，評級和分析預(yù)算結(jié)果，為下階段的預(yù)算管理打好基礎(chǔ)。

（二）強化財務(wù)風(fēng)險意識， 完善內(nèi)部審計

我國部分公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險意識較弱，資金投入的科學(xué)性不夠，規(guī)劃未來發(fā)展沒有從自身的實際情況出發(fā)，因此要強化財務(wù)風(fēng)險意識，資金投入前深入徹底的剖析，制定完善的預(yù)算方案，確保資金的投入更為合理，從而保障醫(yī)院財務(wù)管理的有效性。

（三）健全考核指標(biāo)體系實現(xiàn)績效管理精細(xì)化

醫(yī)院制定績效評價體系應(yīng)從自身的實際情況出發(fā)，設(shè)置合理的財務(wù)指標(biāo)和考核指標(biāo)，從根源上進一步提高績效管理水平?？冃Э己说闹笜?biāo)通常是患者的滿意度和藥品比率，考核的方式大都采取平衡計分卡和關(guān)鍵績效指標(biāo)法，保證績效考核管理的有效性，最終實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的精細(xì)化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 耿桂鳳，馬迎民.完善醫(yī)院合同管理 提高財務(wù)管理精細(xì)化水平[J].中國醫(yī)院管理，2016（6）：70-71.