王菊珍

摘 要：公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，其經(jīng)濟(jì)工作的核心內(nèi)容就是財(cái)務(wù)和預(yù)算管理，隨著公立醫(yī)院體制改革的不斷深化，必須要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)和預(yù)算的管理。有效的財(cái)務(wù)和預(yù)算管理有助于提高醫(yī)院的管理水平，科學(xué)控制成本，進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性，解決群眾的就醫(yī)問(wèn)題。本文分析了當(dāng)前背景下公立醫(yī)院在構(gòu)建全面預(yù)算管理體系中存在的主要問(wèn)題，并提出了從完善編制、審批流程，提高全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度以及合理調(diào)整預(yù)算幾個(gè)方面來(lái)對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建工作進(jìn)行優(yōu)化，希望有助于保證全面預(yù)算管理體系方案構(gòu)建的科學(xué)性，促進(jìn)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革 ?公立醫(yī)院 ?全面預(yù)算管理體系

最新醫(yī)療體制改革的實(shí)施對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度以及營(yíng)運(yùn)監(jiān)督制度提出了更高要求，對(duì)全面預(yù)算管理體系的管控也更加嚴(yán)格。在此背景下，高度重視并構(gòu)建有效的全面預(yù)算管理體系有助于推動(dòng)公立醫(yī)院對(duì)新醫(yī)改的實(shí)踐性，所以，現(xiàn)在對(duì)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建問(wèn)題進(jìn)行分析和研究意義重大。

一、迫切加強(qiáng)公立醫(yī)院推進(jìn)全面預(yù)算管理體系的原因分析

（一）缺乏創(chuàng)新性

我國(guó)公立醫(yī)院每年都要根據(jù)醫(yī)院各部門(mén)的數(shù)據(jù)匯總來(lái)對(duì)醫(yī)院的全部資源展開(kāi)全面預(yù)算管理。由于每個(gè)醫(yī)院的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)各不相同，從而導(dǎo)致醫(yī)院的實(shí)際支出與醫(yī)院預(yù)算會(huì)產(chǎn)生較大的偏差，但是往年的預(yù)算數(shù)據(jù)又是下一年度預(yù)算編制的重要參考依據(jù)，如此一來(lái)也會(huì)對(duì)下一年的預(yù)算編制產(chǎn)生不利影響。當(dāng)前公立醫(yī)院所采用的預(yù)算管理中，預(yù)算手段缺乏合理性，預(yù)算管理缺乏創(chuàng)新性，從而導(dǎo)致了預(yù)算數(shù)據(jù)不能真正反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的預(yù)算管理在創(chuàng)新方面嚴(yán)重不足，對(duì)其全面預(yù)算管理體系的完善產(chǎn)生了阻礙，不利于預(yù)算管理的切實(shí)實(shí)施，所以，加強(qiáng)預(yù)算管理的創(chuàng)新性至關(guān)重要。

（二）不能正視全面預(yù)算管理的重要性

有效的全面預(yù)算管理有助于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力的提升，有利于醫(yī)院的全面發(fā)展，有助于醫(yī)院資源的科學(xué)配置，有效降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。但是，目前我國(guó)部分公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者并沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，將其與其他行業(yè)的預(yù)算管理相脫離，對(duì)預(yù)算管理的全面性缺乏正確的認(rèn)識(shí)，在預(yù)算方案調(diào)整中缺乏合理性，為醫(yī)院的發(fā)展設(shè)置了障礙。新醫(yī)改下，公立醫(yī)院一定要對(duì)全面預(yù)算管理的重要性特征給予高度重視，并且要加強(qiáng)部門(mén)間以及工作人員之間的交流，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而不斷提高醫(yī)院管理人員的預(yù)算管理水平。

二、公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理體系推進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制

由于公立醫(yī)院與社會(huì)中的個(gè)體醫(yī)院和私立醫(yī)院相比，具有一定的特殊性，主要在于公立醫(yī)院的關(guān)注點(diǎn)為社會(huì)效益，對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)注相對(duì)較少，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。在其預(yù)算管理過(guò)程中，往往只是流于形式，并沒(méi)有完善的監(jiān)督體制，從而導(dǎo)致醫(yī)院各部門(mén)之間也缺少相互的監(jiān)督，不利于預(yù)算管理的順利實(shí)施，不利于公立醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提升，也不利于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）預(yù)算管理不能得到有效落實(shí)

目前，我國(guó)一些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)全面預(yù)算管理的真實(shí)作用還沒(méi)有給予高度重視，預(yù)算管理工作只是停留在表面上，部分醫(yī)院即使設(shè)置了相關(guān)部門(mén)，但也并沒(méi)有開(kāi)展任何實(shí)質(zhì)性的工作，不能高效發(fā)揮預(yù)算管理的真正作用。在實(shí)際工作中，很多預(yù)算人員不會(huì)對(duì)真實(shí)情況進(jìn)行核實(shí)和研究，對(duì)既定預(yù)算的支出隨意性較強(qiáng)，不能有效落實(shí)預(yù)算管理，從而加大了全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度，醫(yī)院管理混亂。對(duì)于任何制度而言只有得到有效的執(zhí)行和落實(shí)才能真正發(fā)揮其效用，所以，全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建和執(zhí)行也是同樣的道理，如果執(zhí)行不到位就就不利于其全面的構(gòu)建和完善。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的對(duì)策

（一）要完善編制和審批流程

由于公立醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)非常復(fù)雜，工作任務(wù)繁重，所以要科學(xué)構(gòu)建全面預(yù)算管理體系時(shí)，首先要完善其編制流程和審批流程，在具體實(shí)踐中可以通過(guò)根據(jù)職能部門(mén)進(jìn)行預(yù)算經(jīng)費(fèi)劃分的方式來(lái)事先進(jìn)行預(yù)算的分級(jí)管理。比如，可以由醫(yī)院對(duì)總預(yù)算進(jìn)行管理，并且科學(xué)細(xì)化部門(mén)預(yù)算，同時(shí)要以醫(yī)院的總體財(cái)務(wù)收支狀況作為基出，還要將醫(yī)院的所有科室以及行政部門(mén)全部納入全面預(yù)算管理體系中，切實(shí)遵循以誰(shuí)預(yù)算、誰(shuí)編制的重要原則。另外，在編制全面預(yù)算管理方案之前一定要對(duì)往年預(yù)算的實(shí)施情況進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展來(lái)制定出科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算方案，并且還要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理的調(diào)整，不斷完善預(yù)算管理方案。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院一定要全面了解和掌握新醫(yī)改的政策，對(duì)醫(yī)院的收支情況進(jìn)行預(yù)算管理。醫(yī)院也可以根據(jù)預(yù)算的綜合性，進(jìn)行預(yù)算編制，并且要把醫(yī)院的全部科室以及行政部門(mén)全部納入到預(yù)算體系中，從而有利于預(yù)算的全方位管控，可以對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行整合分配，從而提高醫(yī)院的協(xié)作能力。再者，國(guó)家相關(guān)部門(mén)還要定期審核醫(yī)院的預(yù)算編制流程，確保其具有高度的準(zhǔn)確性和可行性，并加強(qiáng)對(duì)審批流程的監(jiān)督工作，從而有效避免出現(xiàn)預(yù)算收支不一致的問(wèn)題。

（二）提高全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度

有效執(zhí)行是保證預(yù)算管理科學(xué)落地的重要途徑，所以，公立醫(yī)院一定要不斷提高全面預(yù)算管理的執(zhí)行能力。對(duì)于已經(jīng)得到批復(fù)認(rèn)可的預(yù)算，醫(yī)院就一定要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和流程予以執(zhí)行，同時(shí)要通過(guò)加強(qiáng)分級(jí)管理，落實(shí)個(gè)人和部門(mén)責(zé)任，如果執(zhí)行不力的話，就要對(duì)個(gè)人或者部門(mén)進(jìn)行責(zé)任追究。在經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題上，也要建立相應(yīng)的審批制度，合理分配審批權(quán)限，從而起到有效的監(jiān)督作用。另外，醫(yī)院還要定期對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)執(zhí)行中存在的問(wèn)題給予及時(shí)處理，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而保證預(yù)算實(shí)施的有效性。再者，醫(yī)院還可以充分利用信息系統(tǒng)來(lái)跟蹤和分析預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度，并有效整合醫(yī)院的所有資源，建立完善的執(zhí)行平臺(tái)體系，同時(shí)還要不斷的進(jìn)行論證，設(shè)置相應(yīng)的預(yù)警數(shù)據(jù)，并對(duì)執(zhí)行范疇進(jìn)行科學(xué)劃定。最后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員也要對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析和檢查，并對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)執(zhí)行過(guò)程的順暢性，對(duì)于從中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)上報(bào)，并找出相應(yīng)措施予以控制，不斷規(guī)范執(zhí)行流程，不斷提升預(yù)算執(zhí)行能力，從而保證公立醫(yī)院有效構(gòu)建全面預(yù)算管理體系。

（三）對(duì)預(yù)算進(jìn)行合理調(diào)整

在預(yù)算執(zhí)行中勢(shì)必會(huì)受到外界因素的干擾，從而出現(xiàn)一些偏差，基于此，在執(zhí)行中一定要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)預(yù)算進(jìn)行合理的調(diào)整。醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)，主要參考的依據(jù)就是醫(yī)院的以往經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，也結(jié)合了醫(yī)院的發(fā)展要求以及外界環(huán)境的變化，看似已經(jīng)具備了科學(xué)、有效性，但是，在執(zhí)行過(guò)程中依然會(huì)受到突發(fā)狀況的干擾，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)偏差，所以，一定要在保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)安全的基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。因?yàn)檎{(diào)整預(yù)算很可能會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展方向產(chǎn)生影響，所以，在調(diào)整時(shí)一定要多多種因素進(jìn)行綜合考慮，并要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)其進(jìn)行分析討論，然后經(jīng)由相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后才能實(shí)施全新預(yù)算。預(yù)算調(diào)整在方式上可以分為局部調(diào)整和整體調(diào)整，由于整體調(diào)整中會(huì)涉及到醫(yī)院的很多方面，需要對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面都進(jìn)行調(diào)整，所以，預(yù)算調(diào)整時(shí)一定要嚴(yán)格按照工作流程，確保調(diào)整的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。重要的是，進(jìn)行預(yù)算調(diào)整時(shí)一定要有針對(duì)性，尊重事實(shí)，并不斷優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，待研究和整理后進(jìn)行上報(bào)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的構(gòu)建勢(shì)在必行。在構(gòu)件全面預(yù)算管理體系工作中，需要對(duì)醫(yī)院的全部資源進(jìn)行全面整合，并對(duì)醫(yī)院的所有資源進(jìn)行嚴(yán)格控制和管理，保證全面預(yù)算管理體系的科學(xué)性，利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。另外，還要不斷完善預(yù)算編制和審批流程、提高全面預(yù)算體系的執(zhí)行性，并且要根據(jù)實(shí)際實(shí)施情況對(duì)預(yù)算進(jìn)行適度調(diào)整，從而保證預(yù)算的適用性，提高預(yù)算的執(zhí)行效率，促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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