徐霞

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科 （江西南昌 330006）

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)是新型、尖端的胸外科微創(chuàng)技術(shù)，在臨床中逐漸被推廣應(yīng)用。肺葉切除術(shù)是當(dāng)前治療早期肺癌患者的重要方法，雖然達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)輔助手術(shù)可達(dá)到微創(chuàng)治療的效果，但依然會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是由丹麥外科醫(yī)師Kehlet提出的護(hù)理理念，其包含了圍手術(shù)期麻醉、微創(chuàng)外科、護(hù)理技術(shù)等方面[1]。本研究探討快速康復(fù)外科護(hù)理在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治的行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下肺葉切除術(shù)治療的患者152例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各76例。對(duì)照組男40例，女36例；年齡40～78歲，平均（60.36±8.77）歲。觀察組男45例，女31例；年齡43～79歲，平均（61.82±8.54）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除患有交流障礙、精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前講解手術(shù)方法、目的等，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備，協(xié)助進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練；術(shù)后密切觀察生命體征，常規(guī)給予鎮(zhèn)痛止痛治療，每2小時(shí)翻身1次。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向患者介紹達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)的優(yōu)越性，介紹成功病例，提高患者的信心；主動(dòng)與患者溝通，觀察分析其心理問(wèn)題，并進(jìn)行疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球、爬樓梯等訓(xùn)練，增強(qiáng)呼吸功能；對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食調(diào)節(jié)，以增強(qiáng)其體質(zhì)。（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助麻醉醫(yī)師控制麻醉用量，術(shù)中補(bǔ)液控制在1 500 ml內(nèi)；術(shù)中沖洗液、補(bǔ)液均用保溫箱加溫至37 ℃后使用，視情況使用保溫毯，預(yù)防低體溫、寒戰(zhàn)。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者完全清醒后指導(dǎo)其飲水，次日進(jìn)食流質(zhì)食物；協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，手握患者上肢做外展、內(nèi)旋等動(dòng)作；下肢做屈伸、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身坐起，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，不能咳嗽患者通過(guò)叩背、刺激咽喉等讓患者咳嗽，痰液不易排出患者，使用吸入用布地奈德混懸液2 mg+吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液5 ml+鹽酸氨溴索30 mg霧化吸入，2次/d，并使用鼻導(dǎo)管氣管、纖維支氣管鏡吸痰；術(shù)后指導(dǎo)患者深呼氣、吸氣4～5次為1組，或吹氣球1次為1組，5～6組 /d，連續(xù)訓(xùn)練5～7 d；術(shù)后維持導(dǎo)尿管通暢，術(shù)后第2天若無(wú)異常則給予拔管，并指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)；術(shù)后維持胸腔管通暢，定時(shí)清潔周圍皮膚防止感染，24 h內(nèi)胸腔管引流液低于300 ml便進(jìn)行拔管；患者出院時(shí)，給予健康指導(dǎo)，包括院后調(diào)養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后拔管時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后拔管時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后拔管時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后拔管時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后拔管時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 76 1.41±0.95 1.93±0.78 12.72±5.38 8.09±1.16對(duì)照組 76 3.26±1.33 3.06±1.14 28.59±6.65 11.70±1.43 t 9.868 7.131 16.174 17.92 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后拔管時(shí)間（d）胃腸恢復(fù)時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下肺葉切除術(shù)效果顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉刺激、疾病本身等因素均對(duì)患者產(chǎn)生刺激，使患者情緒波動(dòng)、依從性降低，影響圍手術(shù)期護(hù)理配合，易引起術(shù)后阻塞性肺不張、乳糜胸、肺部感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。肺不張的發(fā)生與痰液、氣道分泌物堵塞有關(guān)[2]。而術(shù)后咳嗽會(huì)造成創(chuàng)面疼痛，導(dǎo)致患者不愿意配合，進(jìn)而增加肺不張發(fā)生率。

快速康復(fù)外科護(hù)理以患者為中心，旨在幫助患者術(shù)后快速康復(fù)，加強(qiáng)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下肺葉切除術(shù)患者中，術(shù)前以增強(qiáng)體質(zhì)及改善呼吸功能為重點(diǎn)，術(shù)中以預(yù)防低體溫、控制麻醉藥物用量為重點(diǎn)，術(shù)后以排痰、維護(hù)引流管、預(yù)防感染、指導(dǎo)飲食為重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后拔管時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示快速康復(fù)外科護(hù)理能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。既往研究顯示，對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌肺段切除患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念后，住院時(shí)間、胸管留置時(shí)間、臥床時(shí)間均縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[4-5]。本研究結(jié)果與之相似。

綜上所述，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下肺葉切除術(shù)護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理可加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。