岳增蕊

天津市濱海新區(qū)泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300456）

急性闌尾炎是一種常見的臨床外科疾病，發(fā)病率較高， 患者主要臨床癥狀包括反跳痛、闌尾壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛等，病情多變，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1]。急性闌尾炎發(fā)病率占各種急腹癥的首位。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上獲得越來越廣泛地應(yīng)用，其安全性高，但仍然需要關(guān)注圍手術(shù)期患者的有效護(hù)理。本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在天津市濱海新區(qū)泰達(dá)醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的60例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡21～72歲，平均（47.24±2.88）歲。對照組男15例，女15例；年齡22～73歲，平均（47.57±2.89）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理。

觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，講述手術(shù)過程以及與手術(shù)和協(xié)調(diào)有關(guān)的預(yù)防措施，介紹手術(shù)的必要性、協(xié)調(diào)方法和注意事項(xiàng)，結(jié)合患者的心理狀態(tài)，實(shí)施針對性個(gè)體化疏導(dǎo)；護(hù)理人員需要遵循醫(yī)師的建議對患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液和營養(yǎng)治療，做好腸道手術(shù)準(zhǔn)備工作，并保持患者體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡。 （2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室的溫度和濕度控制在合適的范圍內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測患者生命體征；協(xié)助患者選擇舒適的體位，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)與患者談?wù)撆c手術(shù)相關(guān)的話題，并最大限度轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其痛苦。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者需要采取側(cè)臥位，直至病情穩(wěn)定，改為半臥位，減輕腹部切口張力從而達(dá)到有效緩解疼痛的目的；術(shù)后需要使用抗生素預(yù)防切口感染的發(fā)生；患者腸功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)正常飲食，增加蔬菜的攝入量，給予高纖維食物，避免食用產(chǎn)氣食物，并對患者進(jìn)行腹部按摩和功能鍛煉指導(dǎo)，逐步促進(jìn)其康復(fù)。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組滿意度；護(hù)理前后心理癥狀、應(yīng)激指標(biāo)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體溫、術(shù)后住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率。心理癥狀采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)，分值20～80分，超過50分為焦慮，分值越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。應(yīng)激指標(biāo)包括血漿內(nèi)皮素-1（ET-1，采用放射免疫分析法檢測）、S100β蛋白（采用免疫層析法檢測）、超敏C反應(yīng)蛋白（采用免疫比濁法檢測）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組滿意30例，不滿意0例，滿意度為100.00%；對照組滿意21例，不滿意9例，滿意度為70.00%；觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.821，P=0.025＜0.05）。

2.2 兩組心理癥狀、應(yīng)激指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組焦慮心理癥狀評分及血漿內(nèi)皮素-1水平、S100β蛋白水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮心理癥狀評分及血漿內(nèi)皮素-1水平、S100β蛋白水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理癥狀、應(yīng)激指標(biāo)比較（x-±s）

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體溫、術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中體溫高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體溫、術(shù)后住院時(shí)間比較（x-±s）

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

急性闌尾炎起病較急，病情發(fā)展迅速，患者伴有嚴(yán)重的腹痛，通常需要手術(shù)進(jìn)行治療。目前，腹腔鏡切除術(shù)可用于治療此類患者，該方法切口小，安全性高[2-3]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，因其具有更為明顯的優(yōu)勢，所以在臨床中使用的范圍越來越廣，且多數(shù)闌尾炎患者首選腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。但是，腹腔鏡手術(shù)仍然屬于侵入性操作，可給患者帶來一定痛苦，因此有必要加強(qiáng)對患者的圍手術(shù)期護(hù)理，從而減輕對患者造成的不良應(yīng)激[4-5]。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)為患者在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后提供全面有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的治療效果。有效的術(shù)前心理護(hù)理使護(hù)理人員能夠與患者進(jìn)行有效溝通，護(hù)理人員從患者的角度考慮問題并解決患者的內(nèi)心疑慮，提高治療信心，消除負(fù)面情緒；在術(shù)中護(hù)理期間，密切配合可提高手術(shù)治療成功率；術(shù)后通過有效的姿勢護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)鍛煉來實(shí)現(xiàn)患者切口的快速愈合和病情的快速康復(fù)[6-8]。

本研究中，對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組滿意度、心理癥狀、應(yīng)激指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體溫、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果確切，可提高患者滿意度，改善其心理狀態(tài)及應(yīng)激狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)。