謝金蓮

瑞金市中醫(yī)院外科 （江西瑞金 342500）

外科手術(shù)在多種疾病治療中發(fā)揮重要作用，效果確切，但患者術(shù)后若未得到有效護(hù)理干預(yù)，也可影響傷口愈合或?qū)е聜谟蠒r(shí)間延長(zhǎng)，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。故需臨床探尋有效措施，加快外科手術(shù)患者術(shù)后傷口愈合速度，縮短療程。近年來(lái)，各種研究開(kāi)始關(guān)注微波治療在傷口愈合中的應(yīng)用，認(rèn)為微波能量形成的熱能可促使病灶組織變性，盡快恢復(fù)正常循環(huán)功能，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合目的[2]。本研究選取24例外科手術(shù)患者，在其術(shù)后傷口護(hù)理中應(yīng)用微波多功能治療儀，獲得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取瑞金市中醫(yī)院2016年10月至2018年9月收治的48例外科手術(shù)患者，應(yīng)用摸球法將其分為兩組，各24例。觀察組男13例，女11例；年齡18～72歲，平均（48.32±3.62）歲；手術(shù)類(lèi)型，闌尾炎手術(shù)6例，腸梗阻手術(shù)5例，胃大部切除術(shù)5例，結(jié)腸癌根治術(shù)4例，乳腺癌根治術(shù)4例。對(duì)照組男14例，女10例；年齡18～71歲，平均（48.29±3.58）歲；手術(shù)類(lèi)型，闌尾炎手術(shù)7例，腸梗阻手術(shù)6例，胃大部切除術(shù)4例，結(jié)腸癌根治術(shù)4例，乳腺癌根治術(shù)3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為Ⅰ～Ⅲ類(lèi)切口；（2）患者均知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）植入心臟電極、心臟起搏器患者；（2）妊娠期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)傷口護(hù)理。（1）密切觀察傷口情況，周?chē)つw采用聚維酮碘棉球擦拭干凈，采用3%過(guò)氧化氫沖洗，再自?xún)?nèi)到外用0.9%氯化鈉注射液棉球清洗，做好換藥、消毒工作；（2）經(jīng)由面對(duì)面指導(dǎo)、思維導(dǎo)圖、視頻等方式向患者、家屬介紹術(shù)后傷口護(hù)理要點(diǎn)，床旁操作示范，確保其正確掌握、熟練應(yīng)用，以積極配合醫(yī)療、護(hù)理操作，縮短傷口愈合時(shí)間；（3）理解患者焦慮、煩躁等負(fù)面心理，經(jīng)由移情、正性暗示語(yǔ)言等安撫其情緒，改善依從性；（4）告知術(shù)后傷口疼痛為正常現(xiàn)象，無(wú)須盲目忍耐，出現(xiàn)疼痛后及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；（5）定時(shí)評(píng)估疼痛程度，指導(dǎo)患者通過(guò)聊天、看電視、看小說(shuō)等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕主觀疼痛感；（6）必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，并詳細(xì)告知藥物使用方法、作用機(jī)制、注意事項(xiàng)等。

觀察組則在對(duì)照組傷口護(hù)理基礎(chǔ)上，自術(shù)后第1天加用微波多功能治療儀（北京富瑞恒創(chuàng)科技有限公司提供，型號(hào)GR/SPW-1A，功率20～30 W）。由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行傷口直接照射，確保照射距離20～40 cm，30 min/次，2次/d，避免出現(xiàn)燙傷等不良事件。照射前指導(dǎo)患者去除金屬紐扣等金屬物，防止損傷儀器或引發(fā)燙傷；初次治療時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，控制照射距離，以感覺(jué)溫?zé)崾孢m為宜；避免照射到患者大腦、眼睛、睪丸等部位；針對(duì)佩戴助聽(tīng)器患者，照射前去除助聽(tīng)器；儀器處于開(kāi)機(jī)狀態(tài)時(shí)，需密切觀察使用情況，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。

兩組均持續(xù)干預(yù)10 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較干預(yù)10 d后傷口愈合情況：以傷口完全愈合，無(wú)疼痛、紅腫等現(xiàn)象，為甲級(jí)；以傷口愈合≥50%，未完全愈合，但疼痛、紅腫等癥狀顯著改善，為乙級(jí)；以傷口愈合＜50%，或無(wú)變化為丙級(jí)[3]。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后3、7、10 d傷口疼痛程度，由輕到重以0～10分表示[4]。該量表重測(cè)信度0.870，Cronbach's α系數(shù)為0.885。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合情況比較

觀察組甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組傷口愈合情況比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較

術(shù)后3、7、10 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后10 d觀察組 24 2.66±0.42 2.11±0.35 1.75±0.24對(duì)照組 24 3.12±0.32 2.84±0.30 2.14±0.31 t 4.268 7.758 4.873 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

外科手術(shù)患者術(shù)后傷口極易在理化、環(huán)境等因素影響下產(chǎn)生氧自由基，若不及時(shí)干預(yù)，可增加毛細(xì)血管通透性，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引發(fā)組織缺血水腫等現(xiàn)象，影響傷口愈合。因此，加強(qiáng)外科手術(shù)患者術(shù)后傷口護(hù)理，在促使傷口愈合、縮短療程等方面具有重要臨床意義。但常規(guī)傷口護(hù)理偏重診療操作，護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性，部分患者傷口恢復(fù)效果仍不理想。

研究發(fā)現(xiàn)，微波治療可綜合生物效應(yīng)促使生物體內(nèi)偶極分子快速顛倒轉(zhuǎn)動(dòng)，與相鄰分子摩擦產(chǎn)生熱能，改善局部血液循環(huán)，加快血液流動(dòng)及組織灌流，促使傷口水腫吸收，促進(jìn)傷口愈合[5]。本研究中，微波多功能治療儀經(jīng)由集中微波波能，作用于病變組織部位，穿透組織內(nèi)部，產(chǎn)生微波生物效應(yīng)，達(dá)到改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提升免疫力及組織修復(fù)力的目的。而且，微波多功能治療儀照射還能改善傷口部位組織再生能力，促使新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)水腫吸收，減輕疼痛程度，降低術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口甲級(jí)愈合率優(yōu)于對(duì)照組，提示微波多功能治療儀在促進(jìn)外科手術(shù)患者術(shù)后傷口愈合中作用顯著。觀察組術(shù)后3、7、10 d時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，分析與微波多功能治療儀可促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，改善受傷局部營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解傷口疼痛程度有關(guān)。綜上所述，外科術(shù)后傷口護(hù)理中應(yīng)用微波多功能治療儀可促進(jìn)傷口愈合，減輕疼痛程度。