譚立娟

江西省婦幼保健院中心手術(shù)室 （江西南昌 330006）

宮頸癌是女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，老年患者發(fā)病率明顯增加[1]。目前臨床主要采取手術(shù)治療的方法，但因老年患者身體功能逐漸衰退，適應(yīng)能力下降，增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，給手術(shù)順利實(shí)施及治療效果帶來(lái)不良影響[2-3]。而手術(shù)中低體溫是全身麻醉老年患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此手術(shù)過(guò)程中給予有效的護(hù)理干預(yù)，維持患者手術(shù)中恒定體溫至關(guān)重要。本研究進(jìn)一步探討手術(shù)室保溫護(hù)理對(duì)宮頸癌全身麻醉老年患者手術(shù)中低體溫的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年11月江西省婦幼保健院收治的老年宮頸癌全身麻醉手術(shù)患者110例，隨機(jī)分為兩組，每組55例。觀察組年齡50～70歲，平均（71.45±3.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)16.7～26 kg/m2，平均（21.02±2.05）kg/m2。對(duì)照組年齡51～69歲，平均（70.56±3.62）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.2～28.3 kg/m2，平均（23.56±2.71）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，且均自愿與醫(yī)院簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）手術(shù)前患者體溫均在正常范圍；（2）主動(dòng)配合本研究的患者；（3）生命體征及病情平穩(wěn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病或其他慢性疾病患者；（2）子宮既往有手術(shù)史患者；（3）凝血功能異?；颊?。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括維持手術(shù)室濕度40%～60%，溫度22～24 ℃，安排患者合理體位，密切觀察病情變化。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室保溫護(hù)理。（1）術(shù)前1 h由護(hù)理人員事先調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，提前加溫處理接送患者所用被子和衣服，并將消毒過(guò)的電熱毯置于手術(shù)臺(tái)上預(yù)熱，調(diào)節(jié)溫度為37 ℃左右，并維持至手術(shù)結(jié)束；（2）在為患者進(jìn)行麻醉和皮膚消毒時(shí)，盡可能減少非操作區(qū)域皮膚外露，在消毒前10 min可將室溫調(diào)高1～2 ℃，并盡可能縮短操作時(shí)間，待消毒和麻醉結(jié)束后，提高室溫至25～26 ℃；（3）將手術(shù)中所用沖洗液等加溫后再使用；（4）將電子加溫器連于靜脈管上再進(jìn)行輸血和輸液，溫度設(shè)置在37 ℃；（5）將濕熱交換器連在氣管導(dǎo)管上，防止呼吸道散熱過(guò)度，保持呼吸道恒定濕度和溫度；（6）將充氣式保溫毯置于患者下肢，做好下肢保暖工作，促進(jìn)靜脈血液回流；（7）手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員立即用棉被覆蓋患者，減少暴露部位，并加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，監(jiān)測(cè)患者體溫變化；（8）患者回病房前30 min，通知科室護(hù)理人員做好準(zhǔn)備，提前調(diào)節(jié)好病房溫度，準(zhǔn)備其他所需物品，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意患者保暖情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組手術(shù)后麻醉清醒時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及首次下床時(shí)間；（2）比較兩組手術(shù)前、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)及手術(shù)后1 h的體溫變化情況；（3）比較兩組低體溫發(fā)生率及出血、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組麻醉清醒時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及首次下床時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 兩組不同時(shí)間段體溫比較

干預(yù)后，觀察組不同時(shí)間段體溫均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段體溫比較（℃， x-±s）

2.3 兩組低體溫及并發(fā)癥比較

干預(yù)后，觀察組低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組低體溫及并發(fā)癥比較 [例（%）]

3 討論

體溫是身體重要的生理指標(biāo)之一，恒定的體溫是維持身體正常生理功能和基礎(chǔ)代謝的重要保障[4]。因老年全身麻醉手術(shù)患者受麻醉藥物及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，使其調(diào)節(jié)體溫的中樞活性被抑制，加之手術(shù)中肢體暴露、輸液、輸血等因素引發(fā)溫度降低，導(dǎo)致低體溫發(fā)生[5-6]。低體溫對(duì)患者影響大，會(huì)抑制其免疫功能，增加外周血管阻力，使凝血功能出現(xiàn)異常，從而影響心腦等重要器官灌注，增加凝血功能障礙、血壓下降等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)治療效果[7]。

手術(shù)室保溫護(hù)理指護(hù)理人員根據(jù)患者不同情況，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以維持患者恒定體溫，確保手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組不同時(shí)間段體溫均較對(duì)照組高，低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低。表明老年宮頸癌全身麻醉手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效維持患者恒定體溫，降低低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)前提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)溫度，可使患者始終處于恒定溫度環(huán)境中，減少溫度差對(duì)患者的影響；給予患者電熱毯調(diào)節(jié)外周皮膚溫度，以調(diào)控老年患者身體熱量消耗，能隔絕體表熱量流失，從而穩(wěn)定體溫[8]。輸入經(jīng)加熱后的液體能提升患者身體深部溫度，使用加熱后的沖洗液可減少因沖洗帶走的身體熱量，維持體溫相對(duì)穩(wěn)定。通過(guò)實(shí)施一系列保暖干預(yù)，可創(chuàng)造身體舒適的內(nèi)外環(huán)境，緩解手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)疾病痊愈。

綜上所述，老年宮頸癌全身麻醉手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效維持患者恒定體溫，降低低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)順利進(jìn)行，利于康復(fù)。