吳艷

江西醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 （江西上饒 334000）

留置導尿是一項全身麻醉手術前的常規(guī)準備工作，能夠幫助醫(yī)護人員及時了解患者的循環(huán)功能、腎功能及輸液量，并便于觀察與記錄患者尿量，以防出現(xiàn)尿潴留[1]?；颊咔逍褷顟B(tài)下導尿時，由于疼痛的刺激，加之緊張、煩躁、恐懼等負性心理，易導致患者心率、血壓等生命體征變化，造成尿道黏膜損傷，或出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象，增加不必要的痛苦，不利于患者術后康復[2]。因此，為減輕留置導尿造成的不適，保護患者隱私，采取合理的護理干預措施幫助患者平穩(wěn)度過蘇醒期具有重要意義。本研究探討系統(tǒng)化護理對全身麻醉手術留置導尿患者蘇醒期躁動及尿管刺激的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院2017年6月至2018年6月收治的全身麻醉手術留置導尿患者84例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡35～64歲，平均（44.92±5.26）歲；麻醉時間49～122 min，平均（78.64±5.28） min。對照組男25例，女17例；年齡36～63歲，平均（45.18±5.18）歲；麻醉時間50～123 min，平均（77.65±5.31） min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組留置導尿均由手術室護理?？平M長操作。

對照組全身麻醉后行常規(guī)導尿，待導尿結束后，將導尿管末端連接至無菌集尿袋，用無菌紗布包好連接處，集尿袋固定位置不得高于膀胱，打開導尿閥，引流尿液。

觀察組在對照組基礎上實施系統(tǒng)化護理干預：（1）操作前，嚴密觀察患者不良情緒，掌握患者情緒低沉原因，為其介紹醫(yī)院整體環(huán)境，保持熱情的服務態(tài)度，使患者感受來自醫(yī)院的關懷，以緩解其內心對疾病的恐懼、緊張情緒；（2）由于留置導尿可對患者造成刺激，不少患者存在一定的排斥心理及行為，護理人員需保持溫和的態(tài)度，告知患者留置導尿的必要性和意義，并告知患者導尿管可能引起的尿意感、尿急或疼痛等正常刺激反應均是暫時性現(xiàn)象，無須擔心，一段時間后可適應留置導尿管[3]；（3）插入導尿管前，常規(guī)消毒外陰及尿道口，采用1%丁卡因膠漿潤滑導尿管（蘇州市亞新醫(yī)療用品有限公司，14F導尿管），術后患者即將蘇醒前消毒會陰部及尿道口，從尿道口將1%丁卡因膠漿沿尿道壁擠入尿道內，輕柔按摩外尿道，促進吸收；（4）蘇醒期密切觀察患者表情、情緒及行為變化情況，針對出現(xiàn)躁動跡象患者，加以鼓勵與安慰，并采用熱敷或按摩下腹部的方式，改善患者舒適度。

1.3 臨床評價

蘇醒期躁動：0級，蘇醒期保持安靜、合作，無躁動發(fā)生；1級，進行吸痰等刺激性操作時，肢體躁動，但安撫后躁動緩解或停止；2級，無刺激性操作時，患者出現(xiàn)躁動、反抗，甚至試圖將導尿管拔除，需按壓；3級，患者躁動十分明顯，劇烈掙扎，強行拔管或翻身，需多人看護，并予以芬太尼控制。

尿管刺激反應：0級，無任何不適；1級，輕微不適，可忍受；2級，較為不適，尿道疼痛、發(fā)生尿急、尿痛、下腹痛等輕度癥狀；3級，尿路刺激征極為明顯，無法忍受，伴有尿急、尿痛、下腹痛等中重度癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組蘇醒期躁動情況比較

觀察組蘇醒期躁動情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蘇醒期躁動情況比較（例）

2.2 兩組尿路刺激情況比較

觀察組尿路刺激情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿路刺激情況比較（例）

3 討論

留置導尿是了解全身麻醉手術患者術中尿量、腎臟功能的最佳方式，但該操作會給患者一定不良刺激，增加其不適感。為減少留置導尿給患者造成的不適感，我們一般建議在全身麻醉狀態(tài)下進行操作?；颊咴谌砺樽頎顟B(tài)下感覺傳入神經纖維受阻，可避免導尿過程中的不適感，但患者蘇醒后，不僅躁動情況明顯，且對導尿管的刺激難以耐受[4]。

常規(guī)護理往往缺乏針對性，干預措施較為籠統(tǒng)，對導尿管造成的尿路刺激缺乏重視。系統(tǒng)化護理干預包括心理干預、溝通護理、導尿管護理及蘇醒期護理，是更為全面、個性化的護理模式[5]。本研究結果顯示，觀察組蘇醒期躁動及尿管刺激情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。系統(tǒng)化護理干預能夠有效減輕患者躁動程度與尿路刺激反應，緩解留置導尿管造成的不適感。

護理人員操作前與患者加強溝通，告知留置導尿的意義，可消除患者的負面情緒；使用的1%丁卡因膠漿含有甲基纖維素，在發(fā)揮潤滑效果的同時還可實現(xiàn)表面麻醉效果，從而減輕或避免導尿管刺激或損傷尿道黏膜[6]；此外，操作過程中護理人員通過嚴密觀察患者表情、行為變化，尤其是及時評估躁動、尿路刺激情況，采取適當措施加以預防或改善患者的抗拒心理，確保尿管暢通，可最大限度降低患者的不適感，從而減輕尿管刺激。值得注意的是，鑒于導尿部位相對隱私，護理操作過程中需注意遮擋環(huán)境，以維護患者自尊。

綜上所述，系統(tǒng)化護理干預能夠明顯緩解全身麻醉手術留置導尿患者蘇醒期躁動及尿管刺激反應，幫助患者更好地適應導尿管，減輕生理及心理上的痛苦。