鄧青

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，輸卵管成形術(shù)是治療該病患者的主要手段，目的在于促進輸卵管恢復(fù)通暢。隨著腔鏡技術(shù)的普及，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)已成為臨床治療輸卵管阻塞引起不孕癥患者的首選，且療效顯著。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理則是保證手術(shù)順利進行，促進患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[1-2]。本研究探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月我院收治的不孕癥患者86例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，各43例。對照組年齡21～36歲，平均（28.63±3.24）歲；不孕時間1～8年，平均（4.52±1.05）年。觀察組年齡22～36歲，平均（28.59±3.26）歲；不孕時間1～8年，平均（4.47±1.02）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查確診為輸卵管阻塞患者；（2）配偶生殖功能正常，性生活＞1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性生殖系統(tǒng)缺陷、畸形患者；（2）免疫功能或排卵功能異?；颊?；（3）精神異常、認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

兩組均行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

對照組行常規(guī)護理：術(shù)前協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，做好陰道衛(wèi)生清潔工作，講解不孕癥相關(guān)知識，術(shù)后實施抗感染預(yù)防措施。

觀察組行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理：（1）術(shù)前全面評估患者的生理及心理狀態(tài)，針對性制定護理方案，專人協(xié)助患者完成各項檢查；（2）術(shù)前1 d清理臍孔內(nèi)污垢；（3）評估患者陰道分泌物的清潔度，實施對癥處理；（4）針對患者病情與心理狀態(tài)，實施針對性心理疏導(dǎo)與健康宣教，講解手術(shù)禁忌、術(shù)前注意事項、麻醉注意事項等，幫助患者充分了解宮腔鏡復(fù)合腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，緩解其心理壓力；（5）備好手術(shù)器械與儀器，包括宮腔鏡（徐州市聯(lián)創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：LC-9100C）、腹腔鏡（北京中西遠大科技有限公司，型號：SY81-FQ-Ⅲ）等，術(shù)前仔細檢查各儀器性能，詳細填寫使用記錄，定期維修；（6）術(shù)前30 min進入手術(shù)室，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，備好手術(shù)器械，術(shù)中全程陪伴，給予鼓勵與安慰，加強心電監(jiān)護，密切關(guān)注生命體征與意識，及時發(fā)現(xiàn)并處理血液循環(huán)過度、缺氧等情況，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)；（7）術(shù)后協(xié)助患者取去枕平臥位，6 h后可進食流食，次日半流食，逐漸過渡至正常飲食，以清淡、易消化食物為主；（8）囑其盡早下床活動，減少粘連發(fā)生，積極預(yù)防并發(fā)癥，對咳嗽、胸痛、陰道大量出血、血壓降低、肩背部及腰腹部疼痛患者，采取相應(yīng)處理措施。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后1 d疼痛程度、術(shù)后心理狀態(tài)及1年后受孕成功率。采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估疼痛程度，評分范圍0～10分，評分越高，疼痛越劇烈；采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[4]分別用于焦慮、抑郁情緒的評估，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，評分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及VAS、SAS、SDS評分比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后VAS、SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及VAS、SAS、SDS評分比較（x-±s）

2.2 兩組受孕成功率比較

隨訪1年，觀察組受孕成功率為97.67%（42/43），高于對照組的81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.014）。

3 討論

不孕癥對女性生理及心理造成極大影響，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、人際關(guān)系敏感等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。而誘發(fā)不孕癥的原因中，輸卵管阻塞較為常見[5]。目前，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血量較少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于不孕癥患者的治療中，聯(lián)合手術(shù)可提高術(shù)后受孕成功率。但部分患者因擔(dān)心手術(shù)會對生殖系統(tǒng)造成不利影響，而出現(xiàn)抵觸情緒，因此有必要對宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理，以提高治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后VAS、SAS、SDS評分均低于對照組，1年內(nèi)受孕成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理通過在術(shù)前、中、后為患者提供綜合性、針對性護理干預(yù)措施，以患者為中心，滿足其生理、心理各層面的需求。術(shù)前通過協(xié)助患者完成各項檢查與準(zhǔn)備工作，能夠增加患者對護理人員的信任，拉近彼此距離；通過加強心理疏導(dǎo)與健康教育，不僅能夠提高患者對不孕癥相關(guān)知識的認(rèn)知程度，使其掌握手術(shù)注意事項，還可消除患者對手術(shù)的抵觸情緒，提高其依從性；術(shù)中通過增強與醫(yī)師的密切配合，可促進手術(shù)順利完成，縮短手術(shù)時間；術(shù)后通過體位護理、飲食干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防，可提高患者舒適度，增加機體營養(yǎng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)，保障手術(shù)治療效果[7-8]。

綜上所述，在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥患者中實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，可縮短手術(shù)時間，緩解患者疼痛，改善其負(fù)性情緒，提高手術(shù)成功率。