曾建紅

瑞金市中醫(yī)院 （江西瑞金 342500）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見疾病，常見病因包括膝關節(jié)退行性病變、外傷及長期處于高強度工作狀態(tài)?；疾『蠡颊呖沙霈F(xiàn)膝蓋腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)腫脹、彈響、積液等表現(xiàn)，如未能得到及時有效治療，將會出現(xiàn)關節(jié)畸形等危急情況，嚴重影響患者健康及正常運動。本研究探討關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結合護理的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在瑞金市中醫(yī)院行關節(jié)鏡治療的48例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各24例。觀察組男14例，女10例；年齡54～80歲，平均（67.6±1.2）歲。對照組男13例，女11例；年齡55～79歲，平均（67.4±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

給予患者硬膜外麻醉，指導其輕微屈曲、外展及外旋髖關節(jié)，膝關節(jié)屈曲30°～90°，然后施加內、外翻壓力，將止血帶置于大腿中上段扎緊，常規(guī)消毒及鋪巾后在屈膝110°左右的姿勢下先關節(jié)腔內注射0.9%氯化鈉注射液以擴展關節(jié)；在預定切口部位處做前內切口及前外切口（作為關節(jié)鏡及手術器械的入口），切口長度控制在0.5 cm左右；用關節(jié)鏡按照常規(guī)順序檢查關節(jié)，在鏡下刨削增生滑膜，取出剝離的關節(jié)軟骨后修平關節(jié)面，切除骨贅，取出游離體并修理破損半月板；術后以0.9%氯化鈉注射液沖洗關節(jié)腔，確保大量軟骨微小碎屑及少許小游離體沖出，以促進膝關節(jié)功能恢復。

1.2.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，護理人員謹遵醫(yī)囑對患者實施體位護理、創(chuàng)口護理、引流護理等，并對其病情及生命體征進行觀察。

觀察組采取中西醫(yī)結合護理。（1）西醫(yī)護理：護理人員對患者病情及治療方案進行綜合評估，包括心理、治療效果及生命體征變化等，如存在負性心理，則立即結合其心理特點實施心理疏導；開展情志護理，多與患者進行溝通，了解其內心顧慮，并向患者講解相關疾病知識，提高其對自身疾病的認知；病情穩(wěn)定后可指導患者開展功能訓練，指導其以正確方式開展關節(jié)運動及肌力訓練，告知其功能訓練的重要性，提高其配合訓練的積極性。（2）中醫(yī)護理：對患者恢復情況進行分析，結合其實際情況制定飲食護理干預，日常飲食應以清淡及富含營養(yǎng)的食物為主，確保每日正常營養(yǎng)供需，手術后以稀飯和湯類等流質食物為主，病情初步穩(wěn)定后可給予清補之品，如給予大棗、骨湯、枸杞等補氣血食物，以加速骨折愈合；給予患者實施中藥熏蒸、理療、手法按摩、針灸等干預，以進一步促進其血液循環(huán)，緩解其疼痛感，并促使其盡快恢復健康。

1.3 臨床評價

護理2個月后，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛評分、膝關節(jié)功能評分、自我護理能力評分及自我管理能力評分。（1）疼痛評分以視覺模擬評分法為判定標準，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛越劇烈[1]。（2）膝關節(jié)功能評分采用美國紐約特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）評分系統(tǒng)進行評價，總分100分，疼痛30分，功能活動22分，關節(jié)活動度18分，肌力10分，無畸形10分，無不穩(wěn)定10分，分值越高膝關節(jié)功能越好[2]。（3）自我護理能力評分以自我護理能力測量量表為判定標準，總分172分，分值越高表明自我護理能力越強[3]。（4）自我管理能力評分采用澳大利亞Flinders大學編制的自我管理量表進行評分，總分30分，分值越高證明自我管理能力越強[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛評分、HSS評分、自我護理能力評分及自我管理能力評分比較

觀察組疼痛評分低于對照組，HSS評分、自我護理能力評分及自我管理能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分、HSS評分、自我護理能力評分及自我管理能力評分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛評分、HSS評分、自我護理能力評分及自我管理能力評分比較（分，±s）

自我管理能力評分觀察組 24 2.03±0.23 84.54±1.72 135.13±2.46 23.15±2.03對照組 24 3.21±0.26 68.66±1.52 100.19±2.30 17.95±2.45組別 例數(shù) 疼痛評分 HSS評分 自我護理能力評分t 16.653 33.892 50.827 8.007 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在臨床中是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的炎性疾病，以中老年為主要發(fā)病群體。關節(jié)鏡是目前臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的主要措施，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)勢，但術后依然存在相關并發(fā)癥發(fā)生風險，因此應在其治療中輔以護理干預，以確保療效及患者健康。中西醫(yī)結合護理是近年來應用于臨床的護理措施，采取西醫(yī)護理對患者病情及手術治療進行觀察，對患者心理狀態(tài)進行改善；采取中醫(yī)護理分析患者自身情況及恢復情況，對其生理狀態(tài)進行改善，促使其體重得到提升，以更好的生理及心理狀態(tài)面對后續(xù)治療的開展，從而確保干預效果。中西醫(yī)結合護理應用于關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中，能夠從中醫(yī)、西醫(yī)兩個角度對患者病情及手術治療效果進行分析，結合其實際情況擬定護理措施，西醫(yī)側重于改善患者心理狀態(tài)，而中醫(yī)則側重改善患者生理狀態(tài)，并通過維持良好護患關系來提高患者治療積極性，主動配合后續(xù)治療開展以確保療效。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組疼痛評分低于對照組，HSS評分、自我護理能力評分及自我管理能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結合護理在關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中的應用效果顯著，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者膝關節(jié)功能，提高患者自我綜合能力。