劉畢

荊州市中心醫(yī)院器材科 （湖北荊州 434020）

血液透析是目前治療急慢性腎衰竭患者的主要方法。隨著血液透析技術及設備的不斷發(fā)展，患者的生存率及生命質量均顯著提高[1]。血液透析機作為血液透析的主要設備，其安全性對確保治療效果顯得尤其重要?，F(xiàn)對近年來血液透析機的維修數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并分析血液透析機水路部分故障的可能原因，為臨床工程師快速排除故障及預防性維護提供參考，以達到風險管控的目的。

1 故障統(tǒng)計

對2014年1月至2018年6月期間的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，共發(fā)生329次血液透析機故障，涉及的透析機品牌包括瑞典金寶AK96、AK200 Ultra S及德國費森尤斯4008B、4008S。

329次故障可分為4種類型，其中，電路故障7例，占比2.13%；血路部分故障16例，占比4.86%；水路部分故障287例，占比87.23%；其他故障19例，占比5.78%。見圖1。

圖1 故障分類統(tǒng)計

由圖1可知，水路部分故障率最高，原因可能是血液透析機水路部分長期處于高溫、酸堿等復雜環(huán)境，因此故障現(xiàn)象多?，F(xiàn)在對水路部分故障樣本進行統(tǒng)計分析，并進行分類，其中電導率異常占比27.87%，流量異常占比27.18%，壓力故障占比26.13%，消毒故障占比6.97%，脫水量不準占比4.18%，溫度異常占比1.74%，漏血報警占比3.48%，其他故障占比2.44%。見圖2。

圖2 水路部分故障統(tǒng)計

2 水路部分故障原因分析

血液透析機是水電一體的精密設備，故障的發(fā)生可能由多種原因導致，因此要求臨床工程師熟練掌握血液透析機的工作原理。現(xiàn)對血液透析機水路部分故障原因進行分析。

2.1 電導率異常

故障原因包括：（1）A/B吸液管浸在濃縮液內；（2）A/B濃縮液成分有偏差；（3）A/B吸液回路過濾器堵塞或有漏液；（4）A/B泵卡住，工作時動作異常；（5）A/B泵每次吸液量不正常（費森機器）；（6）A/B泵泵速偏差過大（金寶機器）；（7）透析液回路電磁閥漏液或工作異常；（8）透析機流量或溫度異常；（9）電導率計測量有偏差或故障；（10）電導率監(jiān)測電路異常。

2.2 流量異常

故障原因包括：（1）反滲水供水回路故障；（2）液路過濾器堵塞或進水減壓閥故障；（3）進水電磁閥未工作或相關電磁閥工作異常；（4）浮子開關卡住或故障；（5）進水壓力開關接觸不良或故障（金寶機器）；（6）排氣管排溢不暢（費森機器）；（7）節(jié)流口堵塞；（8）流量/除氣泵泵頭或電機老化磨損；（9）消毒、脫鈣不徹底；（10）流量監(jiān)測部件故障或控制電路出現(xiàn)故障。

2.3 壓力故障

故障原因包括：（1）細菌過濾器堵塞；（2）液路系統(tǒng)泄漏；（3）電磁閥工作異常；（4）流量/除氣泵泵頭或電機老化磨損；（5）壓力傳感器參數(shù)漂移或損壞；（6）控制電路故障。

2.4 消毒故障

故障原因包括：（1）未及時更換消毒液導致吸液量不夠或消毒液過濾器堵塞；（2）相關液位開關故障（金寶機器）；（3）透析液旁路壓力開關或微動開關異常；（4）消毒吸液泵未正常工作（金寶機器為B泵，費森機器為超濾泵）；（5）相關電磁閥未正常工作；（6）消毒液殘留檢測電極故障；（7）機器流量或溫度異常；（8）A/B吸液頭、消毒吸液頭未正?；匚换蚬收?。

2.5 脫水量不準

由于費森和金寶機器脫水原理差別較大，以下分別說明原因。費森機器：（1）平衡腔電磁閥關閉不嚴；（2）平衡腔系統(tǒng)及透析液回路中密封性下降，引起漏氣；（3）超濾泵泵頭自身密封不嚴，彈簧斷裂，膜片破損或電機動作異常。金寶機器：（1）超濾單元測量有偏差，消毒、脫鈣不徹底；（2）超濾單元及透析液回路有輕微漏液；（3）超濾單元故障或控制檢測電路故障[1]。

2.6 溫度異常

故障原因包括：（1）透析機流量異常；（2）加熱器工作異常；（3）溫度探頭或控制電路出現(xiàn)故障。

2.7 漏血報警

故障原因包括：（1）漏血探測器內壁太臟導致無報警；（2）漏血探測器參數(shù)漂移或損壞；（3）透析器破膜出現(xiàn)報警；（4）檢測電路故障。

2.8 其他故障

其他故障主要原因是人為操作問題。

3 維護保養(yǎng)

3.1 日常保養(yǎng)工作

日常保養(yǎng)工作需每天進行并做好記錄，內容包括：血液透析機外部的血跡和透析液，可使用消毒劑加溫水混合液潤濕紗布塊進行擦拭；據(jù)不同廠家要求，采用相應的消毒劑消毒機器外部，其中金寶機器要求采用70%乙醇或60%異丙醇，費森機器要求用低于48%乙醇[2]；同時，要特別注意血泵/置換液泵的清潔保養(yǎng)，任何液體及血液附著在泵頭及轉子上均可導致其生銹，需要清潔泵頭及轉子，之后用干布擦拭[3]；對于機器內部管道消毒，根據(jù)不同廠家選用不同的消毒模式，同時配備對應的消毒液。

3.2 報錯信息記錄

每周登記血液透析機的報錯信息，并分析錯誤原因，提前檢查機器報錯的相關零部件或傳感器，及時更換或校準存在隱患的零部件，將故障扼殺在搖籃中。

3.3 電導率和溫度檢測

每月用標準電導率表檢測血液透析機的電導率和溫度，如有偏差及時校準相關數(shù)值；同時檢查內部水路管道是否堵塞、管路接口是否松脫或漏氣、硅膠接頭是否破裂，確保機器內部的安全性、清潔，及時更換空氣過濾網(wǎng)[4]。

3.4 科室操作人員的培訓與考核

（1）新安裝血液透析機投入使用前，安排臨床工程師與廠家工程師對操作人員實施全面培訓，培訓內容包括血液透析機基本操作、工作原理及性能參數(shù)、操作流程、常見報警處理、日常保養(yǎng)及注意事項等，培訓考核不合格者不可操作該設備；（2）考核合格者最初操作該機器時，臨床工程師應對其進行指導，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正[5]；（3）每年對操作人員進行再培訓再考核，提高其操作血液透析機的熟練程度；（4）針對科室新進人員，臨床工程師需做好相關使用和操作培訓，嚴格考核。

3.5 質量檢測

相關科室應每年開展2次血液透析機質量檢測，分別對自檢、運行、報警系統(tǒng)、檢測系統(tǒng)、超濾準確性進行檢查，以確保血液透析機的安全性；年終對去年故障數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，做好總結，以便制定下一年的預防性維護計劃。

4 總結

血液透析機是集水路、電路、聲光、機械于一體的混合型設備，其日常保養(yǎng)和定期維護格外重要。醫(yī)院透析室的工程技術人員應熟悉血液透析機的工作原理，掌握其臨床操作流程，充分利用機器的內部診斷及維修軟件，在故障發(fā)生后快速準確找到故障原因，以減少醫(yī)院不必要的維修開支和時間成本[6]。