賴敏

定南縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦幼保健科 （江西贛州 341900）

高頻電波刀電圈切除術(shù)（loop electro- surgical excision procedure，LEEP）是目前臨床上治療宮頸癌前病變患者的常用術(shù)式。我院近期在陰道鏡下以改術(shù)式治療宮頸癌前病變患者，獲得了理想效果。為驗證陰道鏡聯(lián)合LEEP方案的優(yōu)越性，本研究選取60例宮頸癌前病變患者開展分組對照試驗，從治療有效率、宮頸塑形滿意度兩個方面比較兩者差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取定南縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心2017年1月至2019年1月收治的宮頸癌前病變患者60例作為研究對象，按治療方法不同分為對照組和試驗組，每組30例。對照組年齡21～55歲，平均（37.9±2.1）歲；病程3～22個月，平均（12.6±2.5）個月。試驗組年齡22～55歲，平均（37.4±2.2）歲；病程3～23個月，平均（12.9±2.3）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在持續(xù)性血性白帶、外陰瘙癢、月經(jīng)不規(guī)則等臨床表現(xiàn)，經(jīng)陰道分泌物檢查及其他婦科檢查等明確診斷為宮頸癌前病變；年齡20～60歲；已婚或有性生活。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期患者；合并其他嚴重婦科疾病患者；輕度宮頸糜爛患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

對照組采取宮頸激光燒灼法，在患者月經(jīng)干凈后1周進行治療。囑患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，窺陰器暴露宮頸，采取干棉球擦拭陰道分泌物和宮頸，消毒后再度擦干；使用二氧化碳激光束在距離病變4 cm位置進行燒灼治療，保持垂直方向，從外向內(nèi)以“同心圓”方式移動燒灼治療，直到病變組織變焦結(jié)痂；燒灼范圍應(yīng)超出病變組織1 cm，在靠近宮頸管四周部位可適當(dāng)加深燒灼程度，確保燒灼面形成一個圓錐形。術(shù)中使用棉球進行壓迫止血，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染，囑患者術(shù)后1個月禁止坐浴、性生活等。

試驗組采取陰道鏡聯(lián)合LEEP治療。首先完成病理活檢工作：囑患者保持膀胱截石位，擦干陰道分泌物，經(jīng)陰道鏡觀察患者宮頸大小、光滑度、色澤、糜爛等情況，最后調(diào)整焦距，觀察其血管顏色、圖像等；使用醋酸溶液棉球擦拭宮頸表面，確定病灶區(qū)域，對可疑區(qū)域取材活檢。病理結(jié)果確診后，若符合手術(shù)指征，則在月經(jīng)后第5天在陰道鏡下進行LEEP治療，手術(shù)方法如下：指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，局部麻醉，消毒外陰，以環(huán)形電極全方位切除病灶，并予以電凝止血，術(shù)后及時切除組織，并行病理檢查；術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，囑患者術(shù)后1個月禁止坐浴、性生活等。

1.3 臨床評價

比較兩組治療有效率、宮頸塑形滿意度。（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面消失，宮頸光滑為顯效；創(chuàng)面縮小超過75%，宮頸光滑為有效；創(chuàng)面縮小不足75%，宮頸不光滑為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后3個月進行宮頸塑形滿意度評價，標(biāo)準(zhǔn)如下：修復(fù)再生的宮頸光滑，質(zhì)地柔軟，彈性強，且無瘢痕形成，新鱗柱交界清晰，為滿意；子宮頸口狹窄，彈性降低，有紅斑，為一般；子宮頸口狹窄，彈性差，子宮頸管比較松弛，子宮頸口柱狀上皮暴露，或者外翻面積較大，為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組宮頸塑形滿意度比較

試驗組滿意29例，一般1例，不滿意0例，宮頸塑形滿意度為96.7%（29/30）；對照組滿意22例，一般6例，不滿意2例，宮頸塑形滿意度是73.3%（22/30）；兩組宮頸塑形滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030）

3 討論

宮頸癌前病變作為婦科多發(fā)病之一，對女性生理健康影響較大，若未能及時采取相應(yīng)治療，病情易進展成宮頸癌，危及患者生命安全[1]。目前，臨床上對于宮頸癌前病變患者的治療方法較多，包括藥物療法、物理療法、手術(shù)療法等，其中手術(shù)以LEEP為主[2-3]。LEEP具有效果好、創(chuàng)傷輕微等優(yōu)勢，且術(shù)后宮頸塑形良好。有研究者認為，在LEEP治療中輔以陰道鏡治療宮頸癌前病患者，可進一步優(yōu)化手術(shù)療效[4-5]。

陰道鏡有操作簡單、價格低廉、圖像清晰等優(yōu)勢，在LEEP治療中應(yīng)用有助于提高病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確性，并可直接觀察患者宮頸表面血管、形態(tài)，準(zhǔn)確評估病情，避免活檢診斷的盲目性。在陰道鏡下行LEEP治療，可進一步提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，凸顯該術(shù)式操作安全、對鄰近組織創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、無瘢痕等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05），表明陰道鏡聯(lián)合LEEP治療可有效消除創(chuàng)面、恢復(fù)宮頸光滑度；試驗組宮頸塑形滿意度高于對照組（P＜0.05），證明了陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療可滿足女性對美觀的追求。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變患者的有效性、美觀性均較高。