張迪添，羅付連

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院甲乳外科 （福建龍巖 364000）

甲狀腺惡性腫瘤是臨床常見的惡性病變，發(fā)病率較高。臨床上治療甲狀腺惡性腫瘤患者主要采用腔鏡輔助技術(shù)，不僅可切除甲狀腺腺葉或甲狀腺，還可于鏡下完成對甲狀腺惡性腫瘤中央?yún)^(qū)及側(cè)頸部淋巴結(jié)的清掃，具有創(chuàng)傷小、不留瘢痕等優(yōu)勢，受到廣大患者的認(rèn)可[1]。本研究比較經(jīng)頸前入路腔鏡手術(shù)與經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺惡性腫瘤患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院2017年2月至2018年8月收治的甲狀腺惡性腫瘤患者84例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各42例。對照組男18例，女24例；年齡29～64歲，平均（46.28±5.14）歲。試驗(yàn)組男19例，女23例；年齡30～62歲，平均（45.94±5.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及穿刺病理檢查確診為甲狀腺惡性腫瘤；行手術(shù)治療；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：疑為頸部淋巴結(jié)增大患者；合并出血患者；無法耐受手術(shù)治療患者；合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者。

1.2 方法

對照組行經(jīng)頸前入路腔鏡手術(shù)：行全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，頭部后仰，頸部輕微過伸；于前下頸部正中位做一長約2.0 cm切口，利用皮膚拉鉤牽開帶狀肌群，暴露甲狀腺峽部；利用WSM-1型建腔器建立操作空間，放入超聲刀、高頻電刀、圓頭吸引器、扁桃體鉗等器械，通過腔鏡完成手術(shù)；最后放置細(xì)引流管，連接負(fù)壓球引流。

試驗(yàn)組行經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)：于雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)處做一長約1.0 cm切口，利用10 mm鈍性分離棒游離皮下間隙，鈍性分離深筋膜及淺筋膜，放入10 mm Trocar及腔鏡，注入CO2，并維持壓力在8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），建立腔隙；分別于左右乳暈處做一長約0.5 cm切口，潛行向上穿刺；放入5 mm Trocar，游離胸骨前與頸前間隙，利用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，于頸闊肌平面下甲狀腺區(qū)域建立操作空間，上至甲狀腺軟骨下緣，兩側(cè)至胸鎖骨突?。焕贸暤督?jīng)胸乳入路切開頸白線，充分暴露患側(cè)甲狀腺頸前肌群及組織，利用超聲刀切斷甲狀腺峽部，切除患側(cè)甲狀腺葉或甲狀腺；最后收集切下組織，清理創(chuàng)面，穿刺引流，清除CO2，依次縫合切口，加壓包扎。

兩組操作過程中均利用超聲刀采取提拉法進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、并發(fā)癥及美觀滿意度。并發(fā)癥包括聲音嘶啞、低鈣血癥、皮下氣腫等。美觀滿意度利用自制滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行判定，該表Cronbach's α系數(shù)為0.789，重測信度為0.802，分值1～5分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為滿意，4分為較為滿意，5分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較

試驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（4.93±1.82）個(gè)，對照組為（4.62±1.78）個(gè)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.789，P=0.432）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組美觀滿意度比較

試驗(yàn)組美觀滿意度高于對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組美觀滿意度比較

3 討論

近年來，隨著手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)器械及相關(guān)輔助設(shè)備不斷更新，微創(chuàng)外科手術(shù)也在迅速發(fā)展。腔鏡甲狀腺手術(shù)是臨床最常用的微創(chuàng)外科手術(shù)，具有微創(chuàng)、瘢痕輕微或無瘢痕等優(yōu)勢，在早期甲狀腺惡性腫瘤患者的治療中應(yīng)用廣泛，受到廣大患者的認(rèn)可[2]。腔鏡甲狀腺手術(shù)包含多種不同的手術(shù)入路，如頸部入路、鎖骨下入路、胸乳入路、腋下入路等，其中最常用的為頸部入路。頸部入路主要采用改良Miccolo術(shù)式，切口取于頸部病變處，該入路無需經(jīng)充氣建立腔隙，所需操作間隙較小，創(chuàng)傷較小，但術(shù)后易于頸后留下瘢痕，影響美觀[3]。

隨著生活水平不斷提升，人們對美觀要求也逐漸升高，經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于甲狀腺惡性腫瘤患者的治療中。經(jīng)胸乳入路所選取的切口遠(yuǎn)離病變部位，需通過充氣建立操作腔隙，操作空間較大，創(chuàng)傷相對較大，但其術(shù)后瘢痕較小，更具美學(xué)效果[4-6]。本研究結(jié)果顯示，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)與經(jīng)頸前入路腔鏡手術(shù)對甲狀腺惡性腫瘤患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量及并發(fā)癥的影響相當(dāng)。試驗(yàn)組美觀滿意度高于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺惡性腫瘤患者可獲得更高的美觀滿意度。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)與經(jīng)頸前入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺惡性腫瘤患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量及并發(fā)癥影響相當(dāng)，而經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)可獲得更高的美觀滿意度。