艾秋寶，龔陽(yáng)，戴鵬

江西省新余市人民醫(yī)院普外三科 （江西新余 338000）

急性壞疽穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎的常見(jiàn)類型，患者多發(fā)病急驟、疼痛劇烈，若不能及時(shí)治療不僅容易造成闌尾周圍膿腫、感染性休克、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧ｉ_(kāi)腹闌尾切除術(shù)是治療該病患者的傳統(tǒng)手段，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在闌尾炎患者治療中的效果逐漸得到認(rèn)可。本研究探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省新余市人民醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治的急性壞疽穿孔性闌尾炎患者70例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。試驗(yàn)組男15例，女20例；年齡22～56歲，平均（41.42±6.38）歲。對(duì)照組男16例，女19例；年齡22～57歲，平均（41.47±6.41）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取開(kāi)腹闌尾切除術(shù)：患者取平臥位，硬膜外麻醉或腰部麻醉；于右下腹疼痛最劇烈位置取切口，逐層切開(kāi)至腹腔，探查并尋找闌尾；鉗夾提起闌尾并切除，消毒闌尾殘端黏膜后行荷包縫合包埋殘端；清除膿液，必要時(shí)留置引流管，逐層關(guān)腹。

試驗(yàn)組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)：患者取頭低腳高位，全身麻醉，由臍部下緣取1.0 cm小切口，放入氣腹針建立氣腹；之后放入10 mm Trocar，利用腹腔鏡探查腹腔以明確病灶及周圍情況；再于右側(cè)腹平臍、臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)處分別放入10 mm Trocar和5 mm Trocar；由3孔入腹腔探查，尋找闌尾并分離、結(jié)扎、切斷闌尾系膜至根部，結(jié)扎、切斷闌尾并電凝殘端；吸盡腹腔內(nèi)膿液，必要時(shí)使用0.9%氯化鈉注射液沖洗及留置引流管，釋放氣腹，縫合切口。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)、引流管留置率、止痛藥物使用率及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后指標(biāo)包括術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、靜脈補(bǔ)液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。并發(fā)癥包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、感染性休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、靜脈補(bǔ)液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 兩組引流管留置率及止痛藥物使用率比較

試驗(yàn)組引流管留置率、止痛藥物使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組引流管留置及止痛藥物使用情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

急性壞疽穿孔性闌尾炎發(fā)病率較高，該病患者以劇烈疼痛為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其身心健康。臨床研究表明，急性壞疽穿孔性闌尾炎并發(fā)癥較多，若不能及時(shí)予以治療，容易誘發(fā)闌尾周圍膿腫、感染性休克、腸梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。闌尾切除術(shù)是治療急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的主要手段，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾的效果十分明顯，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，開(kāi)腹手術(shù)正逐漸被越來(lái)越成熟的微創(chuàng)術(shù)式所替代。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者療效確切，具有視野清晰、操作空間大、能夠放大局部細(xì)節(jié)、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。有研究認(rèn)為，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)若出現(xiàn)粘連嚴(yán)重或闌尾距切口距離較遠(yuǎn)的情況，會(huì)增加操作難度、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；而腹腔鏡則能夠探查病灶周圍的具體情況，手術(shù)操作的準(zhǔn)確度也較高，不易造成不必要的周圍組織損傷，手術(shù)效率也較高[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、靜脈補(bǔ)液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組引流管留置率、止痛藥物使用率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。