張偉

天津華興醫(yī)院消化內(nèi)科 （天津 300270）

胃食管反流是胃內(nèi)容物反流進入食管引起的一種常見疾病，可根據(jù)內(nèi)鏡下所見病變程度分為糜爛性、非糜爛性與Barrett食管3種。其中非糜爛性胃食管反流最為常見，約占2/3，該病通常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)反流、胃灼熱、反酸、上腹脹痛等癥狀[1]。相關(guān)研究表明，非糜爛性胃食管反流常會合并抑郁、焦慮等負面情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生命質(zhì)量[2]。埃索美拉唑是治療胃食管反流患者的常用藥物，氟哌噻噸美利曲辛則具有顯著的抗抑郁效果。本研究探討埃索美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療老年抑郁癥伴非糜爛性胃食管反流患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津華興醫(yī)院2016年9月至2018年11月收治的老年抑郁癥伴非糜爛性胃食管反流患者94例作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組47例。試驗組男28例，女19例；年齡62～78歲，平均（70.32±7.16）歲；病程4個月至6年，平均（3.45±1.89）年。對照組男27例，女20例；年齡60～80歲，平均（70.21±7.33）歲；病程3個月至6年，平均（3.50±1.78）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床癥狀檢查與胃鏡檢查確診，有明顯的抑郁表現(xiàn)，且內(nèi)鏡檢查顯示食管黏膜正常；年齡≥60周歲；本次治療開始前2周內(nèi)未使用過相關(guān)藥物；知曉本項研究詳情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃潰瘍、十二指腸潰瘍或者上消化道惡性腫瘤等疾??；對本研究所用藥物存在過敏史；患有心、肝、肺或者內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；存在上消化道手術(shù)史。

1.2 方法

治療前，兩組均停用影響食管運動與胃酸分泌的藥物，禁食4～6 h。

對照組于早餐前空腹口服埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379），40 mg/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上于早餐前空腹口服氟哌噻噸美利曲辛片（海南輝能藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143390）治療，10.5 mg/次，1次/d。

兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 臨床評價

（1）于治療前1 d與治療1個月后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分評價患者的抑郁癥狀，包括抑郁情緒、有罪感、入睡困難等17個項目，滿分54分，評分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重[3]。（2）采用生命質(zhì)量量表（SF-36）評分評價患者的生命質(zhì)量，分為軀體健康（PCS）與心理健康（MCS）兩方面，滿分均為300分，評分越高表示生命質(zhì)量越高[4]。（3）療效評價：顯著，反流、胃灼熱等臨床癥狀基本消失，HAMD評分＜7分；有效，臨床癥狀有所改善，7≤HAMD評分＜14分；無效，臨床癥狀未改善，HAMD評分≥14分；治療有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組HAMD、SF-36評分比較

治療前1 d，兩組HAMD、SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個月后，兩組HAMD評分均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療1個月后，兩組SF-36評分均高于同組治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD、SF-36評分比較（分，x-±s）

3 討論

隨著現(xiàn)代社會人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃食管反流發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且大多數(shù)患者為非糜爛性胃食管反流。該病患者會反復(fù)出現(xiàn)胃灼熱、反流、反酸等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。老年人群中非糜爛性胃食管反流的發(fā)病率與嚴(yán)重程度均處于較高水平，且更容易伴隨抑郁癥狀，給患者的身心健康帶來極大危害。

目前，臨床上主要采用藥物療法治療老年抑郁癥伴非糜爛性胃食管反流患者，其中埃索美拉唑是奧美拉唑純左旋異構(gòu)體，可作為特異性質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌，有效治療胃食管反流與反流性食管炎患者[6]。氟哌噻噸美利曲辛含有氟哌噻噸與美利曲辛兩種成分。其中氟哌噻噸是一種腦內(nèi)多巴胺D2受體拮抗劑，具有顯著抗精神病效果；美利曲辛則是一種三環(huán)類藥物，能通過抗強制性木僵與增強腎上腺素的作用，發(fā)揮較好的抗抑郁效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組HAMD評分均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組SF-36評分均高于同組治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明埃索美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛的治療效果優(yōu)于單純使用埃索美拉唑，能有效緩解抑郁癥狀，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療老年抑郁伴非糜爛性胃食管反流患者的臨床效果顯著，能有效改善患者的抑郁癥狀，提高其生命質(zhì)量。