毛忠珍

江西省贛州市第三人民醫(yī)院住院部普通精神科 （江西贛州 341000）

抑郁癥是一種精神疾病，表現(xiàn)為長期持續(xù)性心境低落，致殘率及病死率均較高，易導(dǎo)致患者情緒低落、食欲減退等癥狀，加重其生理及心理負擔(dān)[1]。臨床常通過抗抑郁藥物緩解患者癥狀，但效果較差。經(jīng)顱磁刺激是通過不同的刺激頻率，達到抑制或興奮局部神經(jīng)的作用，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)疾病領(lǐng)域[2]。本研究探討經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀對抑郁癥患者睡眠質(zhì)量及執(zhí)行功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省贛州市第三人民醫(yī)院2018年1月至2019年2月收治的抑郁癥患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡24～75歲，平均（45.37±3.62）歲；病程2～8年，平均（5.24±2.33）年。試驗組男25例，女15例；年齡24～75歲，平均（45.29±3.72）歲；病程2～8年，平均（5.31±2.28）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合抑郁癥相關(guān)診斷標準[3]；無失語、視聽等功能障礙患者；使用≥2種抗抑郁藥物患者。排除標準：存在金屬物質(zhì)植入耳蝸、腦內(nèi)的患者；存在嚴重器質(zhì)性疾病患者；1月內(nèi)進行電休克治療患者；癲發(fā)作或顱腦手術(shù)患者。

1.2 方法

對照組采用帕羅西?。ū本┤f生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20133084，20 mg/片）口服治療，1～2片/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)顱磁刺激（英國Magstim有限公司，Rapid2型）治療：囑患者平臥位并放松身體，設(shè)置刺激頻率為10 Hz，運動閾值（MT）100%；治療時，將線圈中心與患者左前額葉背外側(cè)皮質(zhì)相對應(yīng)，并保持與頭皮相切；10 min/次，刺激1 s，間隔11 s，每次50個刺激串，1次/d，5次/周。

兩組均治療4周。

1.3 臨床評價

比較兩組睡眠質(zhì)量、執(zhí)行功能損傷及不良反應(yīng)。（1）睡眠質(zhì)量選取匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）[4]評分進行評估，包括入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠質(zhì)量及日間功能7項，滿分21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。（2）執(zhí)行功能損傷采用執(zhí)行功能評定量表（BRIEF-A）[5]進行評估，包括工作記憶（8～24分）、任務(wù)啟動（8～24分）、組織（8～24分）、計劃（10～30分）、任務(wù)監(jiān)控（6～18分）、轉(zhuǎn)換（6～18分）、抑制（8～24分）、自我監(jiān)控（6～18分）及情感控制（10～30分），總分（GEC）70～210分，評分越高表示執(zhí)行功能受損越嚴重。（3）不良反應(yīng)包括頭痛、胃腸道反應(yīng)、乏力、食欲不振等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組PSQI評分均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組執(zhí)行功能損傷比較

治療4周后，試驗組BRIEF-A各項評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 40 12.51±7.58 7.30±1.02 4.308 0.000試驗組 40 12.57±7.42 4.52±1.18 6.776 0.000 0.036 11.273 P t 0.972 0.000

表2 兩組執(zhí)行功能損傷比較（分， ±s）

表2 兩組執(zhí)行功能損傷比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 工作記憶 任務(wù)啟動 組織 計劃 任務(wù)監(jiān)控對照組 40 15.36±4.21 15.14±4.08 14.17±3.72 18.37±4.42 12.41±3.17試驗組 40 12.41±3.17 12.27±3.11 11.74±2.60 15.85±4.03 9.75±2.63 t 3.540 3.538 3.286 2.665 4.084 P 0.001 0.001 0.001 0.009 0.000組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)換 抑制 自我監(jiān)控 情感控制 GEC對照組 40 12.07±3.12 14.91±3.38 12.26±3.43 18.74±5.23 135.37±9.46試驗組 40 9.29±2.17 12.25±3.36 9.82±2.79 15.52±4.18 106.76±8.42 t 4.626 3.530 3.490 3.042 14.288 P 0.000 0.001 0.001 0.003 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，人們承受的壓力不斷增加，抑郁癥發(fā)病率不斷增高。該病患者主要表現(xiàn)為軀體癥狀、心理癥狀及核心癥狀，其中睡眠障礙是抑郁癥患者的主要癥狀之一，易造成患者自殘及自殺傾向，嚴重影響其身心健康[6]。

目前，臨床可通過電休克治療、藥物治療、心理治療及經(jīng)顱磁刺激等方法治療抑郁癥患者，但單一治療效果較差。因此，有效的綜合治療方法對抑郁癥患者具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗組PSQI評分及執(zhí)行功能損傷評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；表明經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀可有效改善抑郁癥患者睡眠質(zhì)量，降低執(zhí)行功能損傷，且安全性較高。

帕羅西汀是臨床常用抗抑郁癥藥物，對血清素（5-HT）具有選擇性抑制作用，可有效抑制突觸前膜再攝取5-HT，進而增強5-HT效應(yīng)，達到抗抑郁的效果；同時，該藥具有首關(guān)效應(yīng)，可迅速進入肝門靜脈系統(tǒng)，避免藥物損失，顯著提高藥效，降低不良反應(yīng)；此外，該藥經(jīng)口服后可短時間內(nèi)被胃腸道完全吸收，利用率高且不受其他藥物和食物影響，吸收及作用效果顯著。但單獨使用帕羅西汀治療，存在藥物作用靶點單一、患者耐受能力較低等限制，整體治療效果較差[7]。臨床研究證實，抑郁癥患者的抑郁障礙與大腦額葉皮質(zhì)損傷相關(guān)，而前額葉皮質(zhì)屬于大腦的控制中心，可決定較高層次的思考，影響患者的思維、情感及決策等執(zhí)行功能[8]。經(jīng)顱磁刺激是一種綠色治療方法，具有無創(chuàng)、無痛的特點，可通過磁信號刺激患者大腦神經(jīng)及外周神經(jīng)肌肉，促使局部大腦皮質(zhì)功能興奮，有效改善抑郁障礙及執(zhí)行功能障礙，提高睡眠質(zhì)量。因此，經(jīng)顱磁刺激與帕羅西汀聯(lián)合治療抑郁癥患者效果顯著且安全性高，可達到全面抗抑郁的效果，并可有效降低患者執(zhí)行功能損傷，提高睡眠質(zhì)量。綜上所述，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀可有效提高抑郁癥患者睡眠質(zhì)量，緩解執(zhí)行功能障礙，且安全性較高。