詹其怡

江西省景德鎮(zhèn)樂平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西景德鎮(zhèn) 333300）

宮頸疾病包括宮頸糜爛、宮頸黏膜炎、宮頸肥大等，若治療不當(dāng)則會(huì)造成惡性病變，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。傳統(tǒng)治療主要為微波及激光機(jī)冷凍，需多次治療，但療效有限。有研究報(bào)道，高頻電波刀電圈切除術(shù)（LEEP）治療宮頸疾病患者具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)[1]。本研究探討LEEP在宮頸疾病患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省景德鎮(zhèn)樂平市人民醫(yī)院2016年3月至2018年6月收治的宮頸疾病患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組年齡21～48歲，平均（32.16±1.68）歲；病程2～12年，平均（6.04±0.50）年；宮頸肥大17例，宮頸息肉18例，其他7例。試驗(yàn)組年齡20～49歲，平均（32.07±1.47）歲；病程1～12年，平均（6.12±0.42）年；宮頸肥大17例，宮頸息肉17例，其他8例?；颊呔栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈后3 d行婦科檢查；陰道炎患者，將甲硝唑碾壓為粉末，置于陰道內(nèi)，1次/d，炎癥治愈后方可進(jìn)行手術(shù)；有節(jié)育器患者需取出宮內(nèi)節(jié)育器。

試驗(yàn)組采用LEEP治療。囑患者取截石位，聚維酮碘消毒外陰、陰道。在患者臀部、大腿位置貼電刀負(fù)極板，同時(shí)打開電箱，調(diào)節(jié)電切至60 W，電凝為40 W；用75%乙醇擦拭攝像頭、電纜；充分暴露宮頸進(jìn)行消毒，并于宮頸3.9位置注射2%利多卡因3 ml，局部麻醉起效后方可進(jìn)行手術(shù)。切除位置要超出碘上色區(qū)域0.5 cm，深度2 cm，方向?yàn)樗较蜃髠?cè)出刀，切除范圍依據(jù)患者疾病程度決定，一般20～25 mm，一次性切除全部病變組織。采用環(huán)形刀頭切除基底位置，深度為5 mm左右，宮頸較大患者則依據(jù)碘著色實(shí)驗(yàn)，行分次切除，主要為宮頸上下唇行補(bǔ)切。切除病變組織后宮頸口多為錐形，采用電珠、電針對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血。術(shù)后將切除標(biāo)本送病理科，采用紗條進(jìn)行止血，24 h之后方可取出紗條。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)電刀治療。儀器采用美國(guó)Sabre 2400電刀，該電刀刀頭為扁形且刀面較窄。術(shù)前需進(jìn)行白帶檢查、陰道檢查。操作方式和手術(shù)深度、寬度與LEEP治療相同。

兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療，1個(gè)月之內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)、盆浴、性生活。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，子宮頸為光滑態(tài)，糜爛部分完全消除，肥大也有縮小，上皮完全覆蓋在鱗狀皮之下；有效，糜爛情況消失，其他癥狀有所緩解，分泌物減少，宮頸口有紅色肉芽組織，直徑約為1 cm；無(wú)效，糜爛狀況并未改善，癥狀未緩解。治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 42 12.60±0.60 6.20±0.50 25.10±0.40試驗(yàn)組 42 8.60±0.40 5.10±1.00 17.20±0.60 t 35.102 6.593 51.575 P 0.000 0.000 0.000創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）

表2 兩組療效比較

3 討論

LEEP是治療宮頸疾病患者的新方式，其主要采用高頻電波將電極作用于細(xì)胞和組織，進(jìn)而產(chǎn)生阻抗，水分振蕩時(shí)產(chǎn)生高熱，蒸發(fā)阻止細(xì)胞破裂，達(dá)到止血和切割的目的[2]。LEEP治療可有效避免傳統(tǒng)電切刀造成的組織炭化，同時(shí)對(duì)病理結(jié)果也無(wú)較大影響，對(duì)組織損傷較小，可完全替代傳統(tǒng)冷刀錐切。

在進(jìn)行LEEP電切時(shí)需保證錐切在15 mm之下，過快的切除速度會(huì)增加出血量，影響止血效果；切除速度較慢時(shí)則會(huì)增加熱損傷，導(dǎo)致脫痂、出血率提高[3-5]。醫(yī)師在操作中一定要規(guī)范流程，并進(jìn)行術(shù)前診斷，掌握好LEEP錐切術(shù)、活檢的適用范圍。為避免漏診，切除標(biāo)本時(shí)取標(biāo)本邊緣正常組織上1 mm位置。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明LEEP治療效果顯著。與傳統(tǒng)電刀治療相比，LEEP電切效果更為精確，可有效減少組織牽拉、炭化，并可對(duì)宮頸舊裂、外口松弛和宮頸肥大患者進(jìn)行整形，最終達(dá)到宮頸圓滑的效果[6]。采用LEEP治療，患者疼痛較輕，治療后不會(huì)出現(xiàn)瘢痕影響妊娠，且操作十分簡(jiǎn)單。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，LEEP治療宮頸疾病患者療效較好，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。