陳亞崢
福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)
目前,重度有機磷農(nóng)藥中毒為重癥醫(yī)學科常見的急性中毒事件。有機磷農(nóng)藥對血液、肝、腎、心的損傷速度非常快,致死率非常高[1]?;颊叱R娕R床癥狀為腦部和肺部水腫、呼吸麻痹、昏迷等[2]。臨床上常應(yīng)用阿托品及復能劑治療有機磷農(nóng)藥中毒患者,可使致死率降低至10%~14%[3]。血液凈化技術(shù)又稱連續(xù)性腎臟替代治療,其用于治療急性中毒患者效果良好[4]。本研究探討序貫性血液凈化治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
選取2014年12月至2018年12月福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院收治的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者110例作為研究對象,根據(jù)入院先后順序分為試驗組和對照組,各55例。試驗組男30例,女25例;年齡19~69歲,平均(35.62±5.21)歲;中毒時間30 min至5 h,平均(3.56±1.23)h;服藥量59~224 ml,平均(114.52±22.62)ml;服藥種類,樂果16例,甲胺磷15例,敵敵畏13例,其他11例。對照組男29例,女26例;年齡20~68歲,平均(34.61±5.34)歲;中毒時間35 min至6.2 h,平均(3.70±1.16)h;服藥量64~231 ml,平均(116.48±21.74)ml;服藥種類,樂果17例,甲胺磷16例,敵敵畏11例,其他11例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒覍倬栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
納入標準:年齡>18歲;家屬可進行有效溝通;符合有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準,且確診為重度有機磷農(nóng)藥中毒。排除標準:家屬不配合的患者;入院1 h內(nèi)死亡患者;合并肝腎功能不全等其他疾病的患者。
兩組入院后均更換全身衣物、常規(guī)洗胃、清洗皮膚毛發(fā),并根據(jù)患者病情給予導瀉、補液、阿托品聯(lián)合戊乙奎醚、復能劑等常規(guī)治療。
對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予序貫血液灌注。首先建立血管通路,行2~3次序貫血液灌流,流速控制為120~150 ml/min,保持2~3 h,若患者癥狀未得到改善,可在12 h后再次行血液灌流。
試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過,置換液速度控制在4 000 ml/h,置管血液速度控制在150~180 ml/min,治療36~72 h。
觀察并比較兩組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷時間、住院時間以及痊愈率。
試驗組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
試驗組痊愈50例,死亡5例,痊愈率為90.91%;對照組痊愈45例,死亡10例,痊愈率為81.82%。試驗組痊愈率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.358,P<0.05)。
表1 兩組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷時間及住院時間比較(d,±s)
表1 兩組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷時間及住院時間比較(d,±s)
組別 例數(shù) 住院時間 機械通氣時間膽堿酯酶活性恢復時間 昏迷時間試驗組 55 6.36±1.13 2.43±0.40 3.51±0.67 2.16±0.16對照組 55 9.56±1.73 4.92±0.42 5.55±0.68 4.69±0.23 t 10.258 9.124 9.514 8.351 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
有機磷農(nóng)藥中毒是我國急危重癥救治工作中常見的中毒原因。有機磷農(nóng)藥進入人體后,其成分經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后可與膽堿酯酶結(jié)合,產(chǎn)生磷?;憠A酯酶,從而使膽堿酯酶的活性喪失。隨著體內(nèi)乙酰膽堿成分不斷增多,患者會出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)中樞、呼吸系統(tǒng)損傷癥狀,并可使毒蕈堿、神經(jīng)毒性物質(zhì)、煙堿增加,最終導致患者死亡[5]。以往臨床多采用藥物解毒、洗胃等方法治療有機磷農(nóng)藥中毒患者,但是解毒效果并不理想。
血液灌流是通過建立體外循環(huán)系統(tǒng),使用廣譜且高吸附性的活性炭或樹脂迅速清除血液中的有機磷,達到凈化血液的效果。但因治療時間較短,易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,導致患者的臨床癥狀反復出現(xiàn)。血液灌流雖然可清除有毒物質(zhì),但并不能治療和緩解有毒物質(zhì)對身體產(chǎn)生的病理反應(yīng)。序貫性血液凈化可有效清除患者體內(nèi)的中小分子炎癥介質(zhì),進而有效改善因中毒而導致的多器官功能障礙,維持體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)、水的平衡,有效改善預后。
本研究結(jié)果顯示,試驗組機械通氣時間、膽堿酯酶活性恢復時間、昏迷時間、住院時間及痊愈率均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者效果顯著,可有效提高痊愈率,縮短住院和昏迷時間,減輕患者經(jīng)濟負擔,進而提高其生命質(zhì)量。