黃糧，劉海燕

會(huì)昌縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342600）

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病?；颊叱１憩F(xiàn)為食欲減退、惡心、肝區(qū)痛、乏力等癥狀，部分患者會(huì)有黃疸發(fā)熱，部分患者疾病慢性化，甚至發(fā)展為肝硬化，少數(shù)演變?yōu)楦伟1]。病毒性肝炎肝硬化早期無明顯癥狀，后期表現(xiàn)出門脈高壓和肝功能損傷，晚期常出現(xiàn)肝性腦病、繼發(fā)性感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。酒精性肝硬化是由長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝硬化。本研究通過檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）水平，分析血清PCT檢測(cè)在肝硬化患者中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取會(huì)昌縣人民醫(yī)院2018年1－10月收治的肝硬化患者40例作為研究對(duì)象，其中病毒性肝炎肝硬化患者20例作為試驗(yàn)組，酒精性肝硬化患者20例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男13例，女7例；年齡20～61歲，平均（58.3±8.6）歲。對(duì)照組男12例，女8例；年齡20～63歲，平均（56.9±8.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩超檢測(cè)確診[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者；患有其他感染疾病的患者。

1.2 方法

兩組均給予護(hù)肝、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染及營(yíng)養(yǎng)維持等對(duì)癥治療，由專職醫(yī)師觀察治療時(shí)間8 d。

兩組均在入院時(shí)及治療第1、2、3、4、8天早晨空腹時(shí)抽取患者肘靜脈血5ml，用無熱原試管裝，離心10 min（3 000 r/min）。采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PCT，儀器為SuPerMax-3100型多功能酶標(biāo)儀（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，產(chǎn)品型號(hào)為Maglumi 4000），測(cè)試用試劑盒為深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司生產(chǎn)，由專業(yè)人員嚴(yán)格按照試劑盒操作說明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)血清PCT水平比較

入院時(shí)，試驗(yàn)組血清PCT水平為（4.86±3.01）ng/ml，明顯高于對(duì)照組的（0.38±0.21）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療第1、2、3、4、8天血清PCT水平比較

治療第1、2、3、4、8天，試驗(yàn)組血清PCT水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療第1～2天血清PCT水平開始上升，第3天達(dá)到峰值，第4天開始下降，第8天降至最低值，其中3例病死，其血清PCT水平持續(xù)升高。對(duì)照組血清PCT水平變化范圍較小，先升高，于第2天達(dá)到峰值，隨后緩慢降低，第8天降至最低值。見表1。

表1 兩組治療不同時(shí)間血清PCT水平比較(ng/ml，x-±s )

3 討論

我國(guó)是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染的高發(fā)國(guó)家之一，許多幼兒感染HBV后易發(fā)展成為HBV慢性攜帶者，隨時(shí)間的推移有25%左右的患者最終惡化成肝硬化。肝硬化患者因肝功能嚴(yán)重受損，免疫功能降低，腸道淤血，極易導(dǎo)致一些細(xì)菌通過門靜脈或側(cè)支循環(huán)侵襲到機(jī)體內(nèi)，誘發(fā)感染甚至敗血癥，最終導(dǎo)致患者病情惡化或死亡[3]。

血清PCT是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成的116個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的一種多肽，是一種沒有激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)。在炎癥介質(zhì)和細(xì)菌毒素的刺激下，PCT分泌增加。有研究認(rèn)為，血清PCT水平可作為評(píng)判肝臟損壞程度的一種有效指標(biāo)[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者肝硬化嚴(yán)重程度、并發(fā)癥發(fā)生率與感染程度呈現(xiàn)出正相關(guān)，感染程度直接關(guān)系到肝硬化患者的預(yù)后[6]。但臨床上部分肝硬化合并感染患者因免疫功能降低，無發(fā)熱、外周血白細(xì)胞水平升高、腹部壓痛及反跳痛等明顯癥狀，導(dǎo)致患者的繼發(fā)性感染難以在早期發(fā)現(xiàn)[7]。

本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)試驗(yàn)組血清PCT水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療第1、2、3、4、8天，試驗(yàn)組血清PCT水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療第1～2天血清PCT水平持續(xù)上升，第3天達(dá)到峰值，第4天開始下降，第8天降至最低值，其中3例病死患者的血清PCT水平持續(xù)升高；對(duì)照組血清PCT水平變化范圍較小，先升高，于第2天達(dá)到峰值，隨后緩慢降低，第8天降至最低值；表明病毒性肝炎肝硬化患者比酒精性肝硬化患者更易被細(xì)菌感染，當(dāng)患者肝功能受損時(shí)，被感染概率隨即增高，并且隨著肝功能受損程度的進(jìn)一步加重，易發(fā)展成為重度感染，疾病風(fēng)險(xiǎn)逐步升高。因此，臨床上監(jiān)測(cè)血清PCT水平變化并保護(hù)肝功能，有利于早期發(fā)現(xiàn)感染并予以控制[8]。

綜上所述，血清PCT檢測(cè)在肝硬化患者的治療過程中發(fā)揮重要預(yù)測(cè)作用，可用于預(yù)測(cè)慢性急性肝衰竭患者的預(yù)后。