楊冠桂

江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西興國(guó) 302400）

小腦出血的發(fā)病與高血壓密切相關(guān)，主要是由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致，多見于老年人[1]。該病患者主要表現(xiàn)為嘔吐頻繁、枕部頭痛、眩暈、眼球震顫等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)周圍性面癱和共濟(jì)失調(diào)[2]。該病起病急、發(fā)展迅速，治療不及時(shí)將會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命[3]。臨床治療小腦出血患者多采用開顱手術(shù)，但開顱手術(shù)對(duì)患者損傷較大，部分患者不能耐受[4]。錐顱置管引流術(shù)是一種治療小腦出血患者的新術(shù)式，該手術(shù)定位準(zhǔn)確，具有損傷小、花費(fèi)少、恢復(fù)快和預(yù)后好的優(yōu)點(diǎn)。本研究探討錐顱置管引流術(shù)治療小腦出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院2017年6月至2019年2月收治的小腦出血患者58例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組29例。對(duì)照組男19例，女10例；平均體重（62.17±2.74）kg，平均年齡（62.73±5.94）歲。試驗(yàn)組男18例，女11例；平均體重（62.54±2.51）kg，平均年齡（61.73±4.84）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；發(fā)病 24 h內(nèi)；無(wú)冠狀動(dòng)脈介入治療史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合隨訪患者；無(wú)手術(shù)指征患者；嚴(yán)重凝血功能異常患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開顱手術(shù)：全身麻醉下行正中切口，避開顱內(nèi)重要血管，在接近血腫中心處將腦組織切開1 cm；清除出血，并在顯微鏡視野中確切止血；手術(shù)后常規(guī)放置引流管。

試驗(yàn)組采用錐顱置管引流術(shù)：頭顱CT掃描定位穿刺點(diǎn)，避開顱內(nèi)重要血管及分支；局部麻醉狀態(tài)下選擇與引流管大小相匹配的細(xì)孔錐顱器鉆頭對(duì)患者的顱骨鉆孔，計(jì)算穿刺深度，12號(hào)硅膠管緩慢插入至該處；拔出針芯，回抽預(yù)算出血量的20%～50%，抽吸結(jié)束時(shí)封閉引流管，縫合頭皮并固定；術(shù)后血腫腔繼續(xù)尿激酶3萬(wàn)單位引流，同時(shí)給予脫水、抗感染治療，并依據(jù)患者情況適當(dāng)給予高壓氧治療；出血基本引流完后拔管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間和格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）[6]評(píng)分。GCS評(píng)分主要用于評(píng)估患者的意識(shí)形態(tài)，包括睜眼（0～4分）、語(yǔ)言（0～5分）、運(yùn)動(dòng)（0～6分）3方面，總分15分；15分表示意識(shí)清楚，12～14分為輕度意識(shí)障礙，9～11分為中度，≤8分為昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（40.13±8.54）min，短于對(duì)照組的（75.34±6.35）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組GCS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組GCS評(píng)分均高于同組術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表 1 兩組GCS評(píng)分比較（分，x-±s）

3 討論

小腦出血是指小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，該病與高血壓關(guān)系密切[7]。該病發(fā)病突然，發(fā)病原因?yàn)樾∧X上動(dòng)脈分支破裂，患者短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、劇烈頭痛等表現(xiàn)，有時(shí)伴有平衡功能障礙[8]。小腦出血占腦出血的10%左右，且呈逐年遞增的趨勢(shì)[9]。若不及時(shí)治療，該病將會(huì)威脅患者生命。以往臨床上主要采用開顱手術(shù)治療該病患者，該手術(shù)雖然方便操作，但損傷較大，破壞了顱腔的完整性，同時(shí)也會(huì)損傷腦組織[10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，錐顱置管引流術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。錐顱置管引流術(shù)在CT確診10 min內(nèi)即可進(jìn)行，該手術(shù)定位準(zhǔn)確，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后良好的優(yōu)點(diǎn)[11]。該手術(shù)能夠快速清除患者顱內(nèi)出血，降低顱內(nèi)壓，而且可以保護(hù)顱腦的完整性，避免對(duì)正常血管造成損傷，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明錐顱置管引流術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者昏迷狀態(tài)，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，錐顱置管引流術(shù)治療小腦出血患者創(chuàng)傷小、操作快、臨床效果好。