宋朝霞

江西省九江市德安縣中醫(yī)院胃鏡室 （江西九江 330400）

電子胃鏡是主要用于診治胃腸疾病的醫(yī)用電子光學(xué)儀器，臨床應(yīng)用廣泛[1]。電子胃鏡主要由A/D轉(zhuǎn)換集成、像陣面光電傳感器、模塊物鏡系統(tǒng)組成，其材料特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且管道細(xì)長(zhǎng)、儀器精細(xì)昂貴、易腐蝕、不耐高溫、消毒難度大。電子胃鏡檢查屬于侵入性操作，在診療過(guò)程中細(xì)長(zhǎng)的胃鏡容易穿破組織，與血液接觸。因此，若消毒保存不達(dá)標(biāo)，電子胃鏡極易成為病毒、細(xì)菌傳染的媒介，導(dǎo)致病毒傳播、院內(nèi)感染，引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。明確電子胃鏡消毒不達(dá)標(biāo)的主要因素，加強(qiáng)對(duì)電子胃鏡的消毒管理，可以有效提高電子胃鏡消毒質(zhì)量及診療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省九江市德安縣中醫(yī)院2017年11月至2018年11月消毒的240份電子胃鏡標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄電子胃鏡消毒不達(dá)標(biāo)情況。檢測(cè)內(nèi)容包括胃鏡表面、胃鏡管道內(nèi)腔、消毒液生物、內(nèi)鏡清洗用水、消毒液含量，分析電子胃鏡消毒不達(dá)標(biāo)的影響因素。

1.2 方法

依照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)電子胃鏡消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用無(wú)菌棉將胃鏡表面沾濕后采樣液，全面積涂抹后采集樣本；再用無(wú)菌棉拭頭插入試管內(nèi)采集10 ml樣液，通過(guò)活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)觀察消毒情況。胃鏡內(nèi)腔采樣用沖洗法，無(wú)菌注射器抽取10 ml含中和劑采樣液，注入內(nèi)鏡活檢口，15 ml無(wú)菌試管經(jīng)活檢口收集樣液后檢測(cè)；將所有采樣試管混勻、振蕩洗脫；取0.5 ml樣液接種于無(wú)菌平皿，倒入營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，混勻、冷卻后放在35 ℃培育箱中培養(yǎng)48 h，記錄不達(dá)標(biāo)標(biāo)本數(shù)量及來(lái)源。

2 結(jié)果

2.1 電子胃鏡消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果

電子胃鏡消毒不達(dá)標(biāo)率較高。見(jiàn)表1。

表1 電子胃鏡消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2 電子胃鏡消毒不達(dá)標(biāo)因素分析

電子胃鏡消毒不達(dá)標(biāo)因素如下。（1）消毒工作人員因素：消毒效果受工作人員個(gè)體因素影響較大，消毒工作人員對(duì)電子胃鏡消毒知識(shí)知曉程度、工作態(tài)度、操作技術(shù)、心情等都會(huì)影響工作效率。（2）清洗方法：目前電子胃鏡清洗以手工方式為主，機(jī)械清洗普及率較低；人工清洗過(guò)程中容易省略復(fù)雜的操作步驟，在清洗時(shí)間、質(zhì)量控制方面存在明顯不足。（3）消毒方法：電子胃鏡消毒方法有高壓蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等，不同消毒方法的消毒效果有所差異；胃鏡表面常附有血液、黏液，2%戊二醛液使蛋白質(zhì)變性凝固容易引起堵管，導(dǎo)致消毒不徹底；注水瓶、胃鏡活檢鉗處容易殘留病原微生物，需要進(jìn)一步消毒清洗。（4）消毒環(huán)境：無(wú)專用消毒室、消毒防護(hù)工具會(huì)導(dǎo)致消毒室消毒不徹底，降低消毒質(zhì)量。（5）消毒時(shí)間：消毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)損耗器械，消毒時(shí)間過(guò)短導(dǎo)致滅菌不徹底。

3 討論

電子胃鏡臨床應(yīng)用廣泛，其消毒安全直接關(guān)系手術(shù)效果、患者安全[3]。微生物、污染物、凝血塊在胃鏡管腔或表面殘留會(huì)影響清洗消毒效果，損壞胃鏡，縮短其使用壽命，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

管腔內(nèi)消毒不達(dá)標(biāo)主要表現(xiàn)為胃鏡表面、活檢鉗滅菌、內(nèi)鏡清洗用水、消毒液含量監(jiān)測(cè)等方面不達(dá)標(biāo)。導(dǎo)致消毒不達(dá)標(biāo)的因素包括消毒工作人員因素、消毒方法、消毒環(huán)境、清洗時(shí)間、貯存方法等。消毒中心工作人員對(duì)消毒流程、工作重視度直接影響消毒效果[4]，尤其是就診量較大時(shí)，電子胃鏡需求量大，消毒工作人員容易省略清洗步驟，消毒時(shí)間、方法未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定操作而導(dǎo)致消毒不合格。

醫(yī)院消毒中心應(yīng)重視對(duì)電子胃鏡消毒的管理、監(jiān)測(cè)工作，定期采集樣本進(jìn)行檢測(cè)，了解消毒情況，合理選擇消毒液、清洗劑，如含酶洗滌劑可以降解蛋白質(zhì)，提高胃鏡消毒清洗效果[5]；督促工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行考核，提高工作人員對(duì)電子胃鏡消毒工作的重視度，要求其熟知電子胃鏡消毒步驟、技巧、時(shí)間、貯存方法，提升消毒質(zhì)量；設(shè)立電子胃鏡專用清洗間、貯存室，保持設(shè)備的清潔、干燥，正確擺放，并由專人負(fù)責(zé)管理[6]?！秲?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》提出電子胃鏡用2%戊二醛浸泡7 min能夠達(dá)到消毒要求，傳染病患者使用后則需浸泡45 min。2%戊二醛濃度只能維持6～7 d，每天使用次數(shù)應(yīng)低于10次。消毒后的胃鏡應(yīng)采用獨(dú)立貯存間干燥放置，使用前重新浸泡消毒20 min才能保證徹底滅菌。

綜上所述，醫(yī)院消毒中心應(yīng)增加消毒檢查次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象。分析消毒不達(dá)標(biāo)原因，采取有效管理措施，加強(qiáng)消毒質(zhì)量監(jiān)控，降低消毒不達(dá)標(biāo)率，從而保證電子胃鏡的使用安全。