黃晉，袁玉琴

1 江西省宜春市衛(wèi)計(jì)委 （江西宜春 336000）；2 江西省宜春市中醫(yī)院（江西宜春 336000）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)專(zhuān)門(mén)為臨床科室提供無(wú)菌器械、無(wú)菌敷料等無(wú)菌用品的特殊部門(mén)。該部門(mén)集器械消毒、物品回收及發(fā)放等工作于一身，器械的處理效果與醫(yī)院各科室的治療和護(hù)理密不可分，直接決定了治療和護(hù)理工作的有效性和安全性，且與患者生命安全息息相關(guān)[1]。消毒供應(yīng)室常規(guī)器械消毒滅菌管理在操作效率、消毒質(zhì)量上均存在諸多漏洞和不足，已不能滿足當(dāng)前醫(yī)療背景下對(duì)手術(shù)器械管理的要求。采用消毒供應(yīng)室一體化管理能提高器械的清洗合格率，降低感染發(fā)生率，為患者提供更可靠的療效保障[2]。本研究探討消毒供應(yīng)室一體化管理在手術(shù)室器械處理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年9月至2018年9月需進(jìn)行消毒的手術(shù)室器械200件作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100件。觀察組彎血管鉗7個(gè)，直血管鉗6個(gè)，直角鉗8個(gè)，線剪11個(gè)，手術(shù)刀18把，手術(shù)鑷12把，持針器6個(gè)，縫針8枚，苛克鉗3個(gè)，組織鉗3個(gè)，拉鉤4個(gè)，骨剪3個(gè)，咬骨鉗3個(gè)，骨膜剝離子4個(gè)，腹腔鏡器械4個(gè)。對(duì)照組彎血管鉗6個(gè)，直血管鉗5個(gè)，直角鉗7個(gè)，線剪12個(gè)，手術(shù)刀20把，手術(shù)鑷11把，持針器5個(gè)，縫針7枚，苛克鉗2個(gè)，組織鉗4個(gè)，拉鉤5個(gè)，骨剪3個(gè)，咬骨鉗4個(gè)，骨膜剝離子3個(gè)，腹腔鏡器械6個(gè)。兩組器械類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有器械均符合國(guó)家相關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)，本研究進(jìn)行期間消毒供應(yīng)室管理人員無(wú)變動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)器械消毒滅菌管理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行清洗、消毒以及包裝，再將器械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌。觀察組實(shí)行消毒供應(yīng)室一體化管理，具體如下。

1.2.1 器械清潔

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行初步的清洗，將器械上的污物、血跡清洗干凈，然后核對(duì)器械的數(shù)目，并簽名確認(rèn)，再將相關(guān)器械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌。消毒供應(yīng)室工作人員收到器械時(shí)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)，如出現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)人員查明情況；確認(rèn)數(shù)目無(wú)誤后，將器械軸節(jié)拆解至最小狀態(tài)，并按類(lèi)型置入相應(yīng)清洗籃筐內(nèi)進(jìn)行清洗；清洗時(shí)用酶液浸泡5 min，血跡清洗完成后再置入自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行第2次清洗；完成清洗后核對(duì)器械并進(jìn)行包裝。

1.2.2 污染器械管理

消毒供應(yīng)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求采取相應(yīng)措施進(jìn)行自我防護(hù)，如穿好隔離衣，戴好口罩、隔離帽、手套等；清洗前先用含氯消毒液對(duì)可能出現(xiàn)特殊感染的器械浸泡30 min?；厥瘴锲废仍谖廴緟^(qū)進(jìn)行消毒，再轉(zhuǎn)送至包裝區(qū)檢查質(zhì)量。包裝區(qū)必須處于無(wú)菌狀態(tài)，利用空氣凈化裝置對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。工作人員進(jìn)入包裝區(qū)前需按要求做好相關(guān)隔離措施，包括洗手和更換無(wú)菌工作服等，避免已完成清潔的器械受到二次污染[3]。

1.2.3 無(wú)菌物品管理

工作人員進(jìn)入無(wú)菌物品存放處前也需做好相應(yīng)的隔離措施，穿戴好隔離衣物，避免無(wú)菌物品受到感染。存放無(wú)菌物品的時(shí)候應(yīng)拆除外包裝并檢查物品的“三證”是否有遺漏，檢查無(wú)誤后有序存放物品。工作人員需要定期清理存放區(qū)物品，為疑似出現(xiàn)二次污染的物品進(jìn)行消毒滅菌，對(duì)過(guò)期物品進(jìn)行棄廢登記。對(duì)醫(yī)療物品的派發(fā)和回收采用封閉回收形式。物品送至供應(yīng)室后，集中開(kāi)展清點(diǎn)和消毒工作，回收完成后，用消毒液對(duì)車(chē)輛進(jìn)行消毒；此外，需要定期檢查消毒液的濃度，以保證消毒工作的質(zhì)量[4]。

1.2.4 定期開(kāi)展管理工作培訓(xùn)

定期組織消毒供應(yīng)室工作人員參加消毒滅菌、敷料制備、物品存放等學(xué)習(xí)，提高工作人員的專(zhuān)業(yè)水平，從根本上提升手術(shù)室器械消毒滅菌工作質(zhì)量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組器械引起感染發(fā)生率及醫(yī)師滿意度，采用自制手術(shù)器械滿意度調(diào)查表調(diào)查醫(yī)師滿意度，總分10分，≥7分為滿意，＜7分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組器械引起感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組醫(yī)師滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組器械引起感染發(fā)生率及醫(yī)師滿意度比較[件（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)室的工作是圍繞手術(shù)需求展開(kāi)的。手術(shù)器械消毒滅菌的效果對(duì)手術(shù)成功率及患者術(shù)后恢復(fù)情況均會(huì)產(chǎn)生直接影響。手術(shù)的順利進(jìn)行需要以無(wú)污染醫(yī)療器械為基礎(chǔ)，只有在保證手術(shù)器械安全性的前提下才能減少感染的發(fā)生，提高手術(shù)成功率[5]。隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，醫(yī)院不斷加強(qiáng)控制感染力度，消毒工作已經(jīng)成為感染控制工作的重中之重，對(duì)臨床治療具有重要意義。在常規(guī)器械消毒滅菌管理中，護(hù)理人員清洗、消毒和包裝等環(huán)節(jié)均存在較多隱患，任意環(huán)節(jié)的疏忽都有可能引發(fā)多種不良事件，對(duì)患者的生命安全造成威脅。消毒供應(yīng)室一體化管理將手術(shù)室和供應(yīng)室管理一體化，對(duì)收回的手術(shù)器械集中進(jìn)行清洗、滅菌、包裝及發(fā)放，使管理更加專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化。采用消毒供應(yīng)室一體化管理，可以為手術(shù)安全提供更好的保障，進(jìn)而從整體上提高手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理水平。此外，一體化管理還可優(yōu)化人力、物力，降低管理成本。本研究中，消毒供應(yīng)室工作人員嚴(yán)格按規(guī)范對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清理；在消毒過(guò)程中按要求做好隔離措施，保證包裝區(qū)處于無(wú)菌狀態(tài)；妥善有序地存放和管理無(wú)菌物品；定期進(jìn)行工作培訓(xùn)，提高工作水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械引起感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組醫(yī)師滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示一體化管理能更有效保證手術(shù)質(zhì)量，進(jìn)而提升醫(yī)師滿意度。

綜上所述，在手術(shù)室器械處理中采用一體化管理能有效降低器械引起感染的風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)師滿意度。