王雪艷，李文彬，段國徽

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院開封院區(qū)放射科 （河南開封 475003）

周圍型肺癌是指直徑≥2 cm的惡性腫瘤，該病嚴重威脅患者生命安全。但由于早期周圍型肺癌被正常臟層胸膜或肺組織圍繞，具有隱匿性，導(dǎo)致部分患者確診時已處于晚期，延誤治療最佳時機，導(dǎo)致預(yù)后差[1]。因此，盡早診治對周圍型肺癌患者至關(guān)重要。CT檢查作為目前臨床鑒別、診斷周圍型肺癌的主要手段，可清楚顯示病灶部位、形態(tài)，具有較高診斷價值。本研究選取92例疑似周圍型肺癌患者，分析64排螺旋CT在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院開封院區(qū)2016年11月至2018年12月收治的疑似周圍型肺癌患者92例作為研究對象，男53例，女39例；年齡41～87歲，平均（59.72±5.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.2～29.5 kg/m2，平均（22.96±2.04）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：存在刺激性咳嗽等癥狀；知情研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎等嚴重器質(zhì)性病變患者；接近肺門區(qū)或中央型肺癌患者；存在其他部位惡性腫瘤患者；存在嚴重溝通障礙、意識不清或精神疾病，無法完成本研究患者。

1.2 方法

92例患者均行64排螺旋CT檢查。（1）平掃：應(yīng)用GE 64排螺旋檢查CT機（美國GE公司提供）平掃，囑患者于平靜狀態(tài)下行閉氣訓(xùn)練，并由鎖骨上窩檢查至肺底；掃描參數(shù)，間隔5 mm，層厚3～5 mm，120 kV，小視野FOV 250～350 mm，重建薄層間隔2～5 mm。（2）增強：選擇雙桶高壓注射器分別注射60～70 ml碘海醇造影劑+20 ml 0.9%氯化鈉注射液，注射30 s、1 min、2 min、3 min、5 min后連續(xù)掃描病灶中心層面；最后選取均質(zhì)密度、最大層面測量病灶CT值，并利用最大密度投影技術(shù)、多平面重建技術(shù)等擴大檢測病灶及邊緣范圍。

1.3 臨床評價

以手術(shù)病理檢查為金標準，比較64排螺旋CT平掃、增強診斷結(jié)果及診斷效能，并分析64排螺旋CT圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

經(jīng)病理結(jié)果證實，92例疑似周圍型肺癌患者中，陽性69例，陰性23例。其中，腺癌33例，鱗癌16例，腺鱗癌12例，未分化癌8例。

2.2 64排螺旋CT平掃、增強診斷效能比較

64排螺旋CT增強、平掃診斷周圍型肺癌的陽性預(yù)測值、特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；64排螺旋CT增強診斷周圍型肺癌的陰性預(yù)測值、靈敏度、準確度均高于平掃診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 64排螺旋CT平掃診斷結(jié)果（例）

表2 64排螺旋CT增強診斷結(jié)果（例）

2.3 64排螺旋CT圖像特征

69例周圍型肺癌患者的64排螺旋CT檢查圖像特征：59例分葉征（85.51%），病灶邊界呈花瓣、不規(guī)則狀；57例毛刺征（82.61%），病變周圍出現(xiàn)短細線影，并呈放射狀；腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生磨損樣病變35例（50.72%），空氣支氣管征象22例（31.88%），空泡征象28例（40.58%），鈣化征象8例（11.59%）。

表3 64排螺旋平掃、增強診斷效能比較（%）

3 討論

周圍型肺癌具有病灶小、發(fā)病隱匿等特點，極易產(chǎn)生誤診或漏診現(xiàn)象，嚴重威脅患者生命安全[2]。因此，為提高周圍型肺癌患者的生命質(zhì)量，早期實施有效鑒別與診斷具有重要意義。

近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備不斷更新與完善，影像學(xué)技術(shù)在臨床癌癥檢測方面的優(yōu)勢越來越受重視。此外，CT檢查在診斷肺部孤立性肺癌結(jié)節(jié)中具有顯著優(yōu)勢，可有效降低周圍結(jié)構(gòu)重疊率，清晰呈現(xiàn)隱藏病灶，且其具有較高圖像分辨力，有助于清楚呈現(xiàn)內(nèi)部及邊緣結(jié)構(gòu)特點，為區(qū)分病變良惡性提供參考[3]。64排螺旋CT鑒別周圍型肺癌的優(yōu)勢：（1）掃描僅需5～15 s，大部分患者僅需一次屏氣即可完成檢查，在一定程度上可減少因呼吸運動所致肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變遺漏及偽影[4]；（2）在收集容積數(shù)據(jù)的同時可回顧性重建間隔圖像，有助于降低容積效應(yīng)影響力，保障CT值測量的精準性，進而提高病灶檢出準確度；（3）可觀察曲面、矢狀面、橫斷面等任意面，有助于降低小病灶遺漏率；（4）血管造影及三維圖像質(zhì)量高，有助于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)壁結(jié)節(jié)，降低漏診率；（5）64排螺旋CT增強掃描有助于監(jiān)測病變內(nèi)血供豐富程度，區(qū)分肺內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)[5]。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT增強掃描診斷周圍型肺癌陰性預(yù)測值、靈敏度、準確度均高于平掃檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明64排螺旋CT增強掃描可有效提高診斷準確度，并可清晰顯示病灶邊緣形態(tài)、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。

綜上所述，64排螺旋CT應(yīng)用于周圍型肺癌的診斷中，可有效提高診斷準確度，并可鑒別肺內(nèi)邊緣形態(tài)及內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。