鄧毅芩

江西省會(huì)昌縣婦幼保健院 （江西會(huì)昌 342600）

妊娠高血壓是女性妊娠期間較為常見的疾病，臨床癥狀包括惡心嘔吐、蛋白尿、水腫和高血壓等，可致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)，甚至死亡[1]。目前，妊娠高血壓發(fā)病率逐年上升，因此積極有效的治療極為重要。臨床上主要采用藥物治療妊娠高血壓患者，其中以硫酸鎂和酒石酸美托洛爾最為常見，且治療效果較好[2]。但長(zhǎng)期使用藥物可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝反射減弱、肌無力等不良反應(yīng)。中醫(yī)研究表明，決明子性涼潤(rùn)，有潤(rùn)腸通便、降血壓、降血脂之效，治療高血壓患者療效顯著，但目前報(bào)道較少[3]。本研究探討決明子穴位敷貼治療妊娠高血壓患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省會(huì)昌縣婦幼保健院2018年2—11月收治的妊娠高血壓患者60 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組年齡23～38 歲，平均（28.42±4.58）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；病程3～12周，平均（5.83±1.74）周。試驗(yàn)組年齡24～37歲，平均（28.52±3.63）歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；病程3～10周，平均（6.02±1.68）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究，并簽署知情同意書；（2）符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）》[4]有關(guān)妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）精神狀態(tài)良好，認(rèn)知正常；（4）對(duì)本研究所用藥物無過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前已患有高血壓的患者；（2）貧血患者；（3）心、肝、腎、肺等臟器功能障礙患者；（4）存在硫酸鎂和酒石酸美托洛爾使用禁忌證的患者；（5）血液系統(tǒng)疾病患者；（6）精神異常及不配合治療患者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括絕對(duì)臥床休息、合理飲食等。

對(duì)照組給予硫酸鎂和酒石酸美托洛爾治療。5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044307）20 ml與25%硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961）5 g充分混合后，在5 min內(nèi)完成靜脈注射；隨后，25 %硫酸鎂60 ml加入500 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。口服酒石酸美托洛爾[阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391]，25 mg/次，2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予決明子穴位敷貼治療，按照中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的定穴標(biāo)準(zhǔn)確定患者足三里穴位置，將10 g決明子研末并用醋調(diào)成糊狀后，用代溫灸膏敷貼該處，每日午時(shí)后置藥，6 h/次，1次/d。

兩組均連續(xù)觀察 1 個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療有效率、24 h尿蛋白水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，收縮壓≤ 120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 舒張壓≤80 mmHg；好轉(zhuǎn)，收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg；無效，血壓控制不良或惡化。治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后24 h尿蛋白水平比較

治療前，兩組24 h尿蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組24 h尿蛋白水平低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠高血壓在妊娠女性中較為常見[5]，其發(fā)病率約為10%[6]。該病發(fā)病機(jī)制為，患者全身小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體缺血、缺氧，發(fā)生臟器功能障礙。該病患者主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，伴全身多器官損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者昏迷和死亡。妊娠高血壓是致產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因[7]。目前，臨床主要采用藥物治療妊娠高血壓患者，常用藥物以硫酸鎂和酒石酸美托洛爾為主。硫酸鎂屬于鈣離子拮抗劑，具有降顱內(nèi)壓、抗痙攣、鎮(zhèn)靜的作用[8]。但硫酸鎂長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)膝反射減弱、肌無力、酸中毒等不良反應(yīng)。因此在應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者血清鎂濃度，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。酒石酸美托洛爾為β受體阻斷劑，可減慢心率，降低心臟耗氧量，但長(zhǎng)期服用會(huì)有頭暈、關(guān)節(jié)痛、口干等不良反應(yīng)。決明子是草本植物決明的成熟種子，性微寒，味咸、甘、苦，入肝、腎、大腸經(jīng)，具有潤(rùn)腸通便，清肝明目，降壓降脂之功效[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足三里穴位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，是足陽(yáng)明胃經(jīng)中的一個(gè)重要穴位，能夠調(diào)節(jié)各臟腑生理活動(dòng)，具有通經(jīng)活絡(luò)的作用[10]。決明子敷貼外敷既能刺激局部皮膚，使藥物經(jīng)穴位到達(dá)機(jī)體各處，又能充分發(fā)揮決明子的藥效，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

表2 兩組治療前后24 h尿蛋白水平比較（mg，±s）

表2 兩組治療前后24 h尿蛋白水平比較（mg，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 30 17.05±1.34 12.96±0.83 9.835 ＜0.05對(duì)照組 30 17.12±1.28 15.85±1.16 5.729 ＜0.05 t 0.187 5.877 P＞0.05 ＜0.05

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明決明子穴位敷貼聯(lián)合藥物治療可減輕不良反應(yīng)，提高療效；治療后，試驗(yàn)組24 h尿蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明決明子穴位敷貼聯(lián)合藥物治療可改善患者臨床癥狀，控制病情進(jìn)展。

綜上所述，決明子穴位敷貼聯(lián)合藥物治療可以提高妊娠高血壓患者的療效，有助于控制疾病進(jìn)展。