王彩云

當(dāng)前，結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病率正在不斷上升，已經(jīng)逐漸成為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，并且其死亡率也在持續(xù)攀升。相關(guān)研究資料表明，早期結(jié)腸、直腸癌患者往往沒(méi)有顯著特征，因此難以診斷，很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了中晚期。西妥昔單抗的出現(xiàn)，給K-RAS 基因?yàn)橐吧偷耐砥诮Y(jié)腸、直腸癌患者帶來(lái)曙光，但其起到很好的療效的同時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)毒副作用。皮膚毒性即是其最大的毒副作用，表現(xiàn)為痤瘡、毛囊炎、大面積蛻皮等，且以頭面部為甚，對(duì)患者的容貌有較大的影響。另，此藥為純進(jìn)口藥物，極其昂貴，給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),以及病魔本身對(duì)患者帶來(lái)的威脅。患者產(chǎn)生一定的心理壓力，易出現(xiàn)意志消沉、悲觀失望等抑郁情緒，喪失了信心[1]。這些情緒抑制了機(jī)體的免疫識(shí)別和監(jiān)視，影響了患者治療的依從性，促使病情惡化。所以，心理護(hù)理尤為重要，依據(jù)腫瘤患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使患者處于最佳的身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量方面起到重要作用[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為2017 年5 月—2018 年5 月在我院領(lǐng)取由中華慈善總會(huì)援助的西妥昔單抗的腸癌患者。根據(jù)首次領(lǐng)藥時(shí)填寫(xiě)自制的人口學(xué)資料調(diào)查表及抑郁癥篩查量表（the patient health questionnaire，PHQ-9）、和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS），篩選出PHQ-9 分值≥10、SAS 分值≥60 的患者共87 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。其中，對(duì)照組男27 例、女17 例，年齡在42～78歲之間；研究組男27 例、女16 例，年齡在36～76 歲之間。兩組患者在性別、年齡、教育程度、經(jīng)濟(jì)條件上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患者從確診腸癌晚期到接受自費(fèi)靶向治療再到接受中華慈善免費(fèi)援助，需經(jīng)過(guò)半年時(shí)間?；颊叩男睦砘顒?dòng)也從否認(rèn)期、憤怒期進(jìn)入?yún)f(xié)議期。本研究是針對(duì)晚期腸癌患者協(xié)議期期間的心理護(hù)理。

對(duì)照組采取一般健康宣教模式；研究組在健康宣教基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理模式。兩組患者分別在首次領(lǐng)藥時(shí)填寫(xiě)PHQ-9、SAS問(wèn)卷，在通過(guò)不同的護(hù)理模式后的4 周、8 周、12 周再次填寫(xiě)問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向、縱向比較，得出結(jié)論。研究組具體心理護(hù)理方法如下：

（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，真誠(chéng)、熱情地與患者交流，讓患者產(chǎn)生足夠的信任感。用積極樂(lè)觀的生活態(tài)度去感染他們，給他們最大的心理支持。從患者的角度去看問(wèn)題，形成共情。應(yīng)用心理學(xué)的技巧制定個(gè)性化的交談方式，如與文化程度低、認(rèn)識(shí)能力、抗壓能力低的患者談話時(shí)需熱情、耐心、細(xì)致，使他們?cè)诰裆蠝p少壓力；與高文化、高修養(yǎng)患者進(jìn)行試探式的交談，共同計(jì)劃康復(fù)計(jì)劃。耐心傾聽(tīng)患者的各種問(wèn)題幫助解決當(dāng)前最迫切、最嚴(yán)重的心理問(wèn)題[4]。

（2）家庭是腫瘤患者社會(huì)支持系統(tǒng)的主要角色，鼓勵(lì)家庭成員尤其是患者配偶為患者提供悉心的照顧與關(guān)心，多陪伴多交流，營(yíng)造輕松的家庭氛圍，讓患者有足夠的安全感，使患者感受到溫暖與幸福。

（3）對(duì)偏執(zhí)型觀念患者采取言語(yǔ)暗示療法，通過(guò)言語(yǔ)的聯(lián)想過(guò)程轉(zhuǎn)化為情緒狀態(tài)，產(chǎn)生心理沖動(dòng)，誘導(dǎo)患者改變自我負(fù)性觀念，解除心理困擾。

（4）與患者共同制定放松的訓(xùn)練方法，如，每天早晚慢跑半小時(shí)或打太極；參加一些輕松活躍的文娛活動(dòng)。條件允許可以制定短途旅行計(jì)劃，家屬盡可能地陪同。教會(huì)患者最簡(jiǎn)單的呼吸放松法。另外，要保證足夠睡眠，睡前聽(tīng)些舒緩的音樂(lè)、喝杯熱牛奶、泡溫水足浴[5]。

（5）對(duì)因沉重的經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致心理焦慮患者采取勸慰方法。勸慰患者經(jīng)濟(jì)上的困難只是一時(shí)的，生命高于一切。

（6）建立患者微信交流群。那里沒(méi)有封閉的孤獨(dú)，沒(méi)有談癌色變的冷漠。他們可以相互傾訴，恐懼、悲觀，有同病相憐的人相互扶持、相互開(kāi)導(dǎo)。讓患者找到歸屬感，融入集體。挑選幾名治療效果佳的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增加戰(zhàn)勝病魔的信心[6]。

（7）鼓勵(lì)患者積極參加知識(shí)講座，了解西妥昔單抗對(duì)K-RAS晚期結(jié)腸、直腸癌的作用機(jī)制和療效，使患者相信靶向治療是有效的、毒副反應(yīng)最輕的治療方法，對(duì)于皮膚的毒副反應(yīng)，可以尋求皮膚科專(zhuān)家的幫助。從而使患者正確地面對(duì)，更好地配合治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的抑郁和焦慮情況進(jìn)行觀察對(duì)比。觀察時(shí)間分別為4 周、8 周和12 周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中與兩組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS 20.O 實(shí)施處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）的形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，自由度為85，t0.05，85=1.987，若t值＞t0.05，85，P＜0.05,則表明數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS 測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較

原始值計(jì)算的t 值為0.307，兩組患者并無(wú)太大差異；經(jīng)過(guò)4 周、8 周、12 周的心理護(hù)理，t值分別為3.243、8.776、12.682，由于t值＞t0.05,85，P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段的SAS 測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較（分，）

表1 兩組不同時(shí)間段的SAS 測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較（分，）

2.2 PHQ9 測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較

原始值計(jì)算的t值為1.440，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)4 周、8 周、12 周的心理護(hù)理，t值分別為2.795、5.730、6.575，由于t值＞t0.05，85，P＜0.05，數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段的PHQ9 測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較（分，）

表2 兩組不同時(shí)間段的PHQ9 測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較（分，）

隨著心理護(hù)理時(shí)間的增加，兩組患者在4 周后所測(cè)試的數(shù)據(jù)有顯著差異，焦慮、抑郁測(cè)得值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

晚期癌癥損害了患者的機(jī)體功能，同時(shí)也會(huì)引起因機(jī)體功能障礙而引發(fā)情感及角色功能喪失[8]。焦慮、抑郁的心理是患者知道自己得了晚期癌癥后的一種復(fù)雜心理反應(yīng)?；颊邥?huì)因?qū)膊?lái)的死亡威脅感到恐懼，也會(huì)因后期治療引起的毒副反應(yīng)和與預(yù)期值有偏差時(shí)而感到焦慮不安[9-10]。往往腸癌晚期患者會(huì)表現(xiàn)為悲觀、失望、郁郁寡歡，無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)甚至抗拒治療。西妥昔單抗靶向藥物的出現(xiàn)雖然提高了腸癌患者的抗癌療效，降低了毒性，但治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)造成患者容貌改變，且出現(xiàn)皮膚毒性處會(huì)又疼又癢、難以忍受，會(huì)引起患者痛苦不堪?；颊卟涣嫉那榫w狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度[11]。心理護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，在疾病康復(fù)中越來(lái)越受到重視[12-13]。通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行行為干預(yù)、心理引導(dǎo)，指導(dǎo)其自我情緒調(diào)節(jié)，協(xié)助其尋求社會(huì)的幫助、家庭的支持，能讓患者逐漸適應(yīng)角色變化、改變對(duì)疾病的認(rèn)知過(guò)程，緩解患者緊張、恐懼、絕望、消極應(yīng)對(duì)治療的心理，促進(jìn)患者調(diào)整好心理狀態(tài)面對(duì)治療，面對(duì)困難，提高抗腫瘤治療的水平，延長(zhǎng)患者的生存期，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，心理護(hù)理對(duì)癌癥患者的重要性，可以起到事半功倍的效果，可以廣泛應(yīng)用于來(lái)本院領(lǐng)取其他抗腫瘤靶向治療藥物的肝癌、肺癌、腎癌患者中。