簡黎 張農(nóng)惠 李宏偉 李海容 郭子文

急性白血病是造血干細胞惡性克隆性血液疾病，化療為該疾病重要的治療方法[1]?；煂毙园籽≈委熎陂g，會導(dǎo)致粒細胞缺乏，有肛周感染發(fā)生風(fēng)險，會對患者生命安全造成巨大威脅，因此，在急性白血病化療后粒細胞缺失期加強其肛周護理干預(yù)十分必要，有助于降低肛周感染發(fā)生風(fēng)險，減輕患者的痛苦[2]。臨床綜合性護理是一種具有全面性、系統(tǒng)性特點的護理模式，該護理不僅從患者生理方面采取對癥干預(yù)，還增加了患者的心理干預(yù)，從而使患者得到全方位護理。本次研究以200 例急性白血病化療后粒細胞缺失期的患者為例，對其臨床護理效果具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究對象為200 例急性白血病化療后粒細胞缺失期的感染患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、研究組。對照組：100 例，男、女比例為54：46；年齡：24～47 歲，平均（41.62±1.41）歲；病程10 d～1 年，平均病程（6.4±0.7）個月；輕度患者61例，重度患者39 例。研究組：100 例，男、女比例為58：42；年齡：22～49 歲，平均（41.59±1.37）歲；病程14 d～1 年，平均病程（6.1±0.4）個月；輕度患者67 例，重度患者33 例。納入標準：所有患者經(jīng)過臨床檢查確診為急性白血病，治療方法為化療，實驗室檢查粒細胞不足（中性粒細胞低于0.5×109/L），納入標準：所有患者均未發(fā)生肛周感染，知曉研究目的，醫(yī)院倫理會批準。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙，存在其他感染性疾病[3]。統(tǒng)計學(xué)軟件工具對納入患者資料分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：該組患者以常規(guī)護理為干預(yù)模式，主要包括：監(jiān)測患者體征變化，從血常規(guī)提示粒細胞缺乏（中性粒細胞低于0.5×109/L）開始每天睡前及便后用溫水坐浴10～20 min，并清洗會陰及肛周部位皮膚，保證會陰及肛周皮膚清潔干燥；定期對患者進行用藥治療；保證患者飲食的合理性，多食水果、青菜及富含蛋白質(zhì)的食物，忌堅硬、辛辣食物；定期評估患者的疼痛癥狀，采取注意力轉(zhuǎn)移、服用止痛藥等方法，減輕患者疼痛癥狀；同時，對患者進行疾病知識的宣教，告知患者的注意事項等。

研究組：實施臨床綜合性護理于該組患者護理中，除了常規(guī)護理外，根據(jù)患者的病情采取針對性護理措施，同時，加強患者的心理疏導(dǎo)，具體如下：（1）肛周清洗護理：從血常規(guī)提示粒細胞缺乏（中性粒細胞低于0.5×109/L）開始每天睡前及便后用洗必泰溶液（1 ∶2 000）坐浴10～20 min/次，并清洗會陰及肛周皮膚，保證會陰及肛周皮膚清潔干燥。對于輕度患者可以采取微波照射，減輕患者疼痛，定期更換患者的敷料，減輕患者的炎癥；對于重癥患者，在消毒后可以用生理鹽水對創(chuàng)面清洗，用涂抹凡士林紗布進行引流，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（2）心理疏導(dǎo)：急性白血病采取化療治療，費用高，且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)極大的心理壓力，護理人員要主動與患者溝通，疏導(dǎo)患者的心理壓力，增強患者信心，提高患者的依從性，讓患者家屬予以患者親情上的支持，讓患者感受到他人的溫暖。（3）隔離護理：因為白血病的特殊性，對患者的居住環(huán)境要求較高，為保證患者的有效護理，要求每個病房均為單病種患者，每個房間不超過3 個患者，為保證患者足夠休息，需要限制探視人員、時間，定期對居住環(huán)境進行消毒，保證通風(fēng)良好，對于污染的敷料、物品等，需要遵醫(yī)囑正確處理，防止交叉感染的發(fā)生。

1.3 指標評估

中性粒細胞低于0.5×109/L 開始至粒細胞恢復(fù)正常值或者至患者出院止，觀察比較兩組患者肛周感染發(fā)生率、護理滿意度及住院時間。標準如下：（1）肛周感染判定標準：患者肛周皮膚紅、腫，伴有灼熱或輕度疼痛感，重者可見皮膚潰瘍、出血、糜爛[4]。（2）護理滿意度：患者對護理人員的滿意情況應(yīng)用我科室自擬量表評估，10 分為量表滿分，十分滿意：評分＞7 分；基本滿意：4～7 分；不滿意：0～3 分，護理滿意度＝（十分滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 25.0 為本次研究數(shù)據(jù)處理軟件，用（%）表示計數(shù)資料，組間進行χ2檢驗；用（）表示計量資料，組間進行t檢驗。以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛周感染發(fā)生率對比

研究組肛周感染發(fā)生率3.00%，低于對照組的31.00%，對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 肛周感染發(fā)生率對比 [例（%）]

2.2 護理滿意度

研究組患者護理滿意度為94.00%，高于對照組的80.00%，對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性白血病因骨髓中存在克隆性白血病細胞增殖失控，致使異常原始細胞、幼稚細胞會大量增殖，進而導(dǎo)致器官組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，并對正常造血功能造成嚴重的抑制[6-8]。目前，白血病的發(fā)病原因尚未明確，公認的病因包括遺傳因素、電離輻射、化學(xué)因素等等，近幾年，因醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，急性白血病的早期診斷率越來越高，采取早期、積極的治療是必要的[9-11]。化療是目前急性白血病重要的療法之一，化療的應(yīng)用，會減少白細胞，容易誘發(fā)骨髓抑制，且患者因?qū)χ委煼椒ㄕJ知不足，會出現(xiàn)緊張、焦躁等負面心理，對患者病情恢復(fù)影響極大。肛周感染是急性白血病化療后粒細胞缺乏導(dǎo)致的常見不良反應(yīng)之一，對于發(fā)生肛周感染的患者，會表現(xiàn)為不同程度的疼痛、紅腫等癥狀，嚴重影響了人們的日常生活，增加了護患之間的糾紛，影響醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展[12]?；诖耍扇∮行ёo理干預(yù)措施預(yù)防其發(fā)生對于提升患者的臨床康復(fù)效果、減少醫(yī)患糾紛、促進醫(yī)院持久發(fā)展具有重要意義。

常規(guī)護理是以往臨床基礎(chǔ)護理模式，更重視患者生理方面的基礎(chǔ)干預(yù)，通過溫水坐浴、規(guī)范飲食預(yù)防肛周感染，缺乏患者心理上的疏導(dǎo)，預(yù)防肛周感染的效果并不理想，患者的滿意度較低[13]，住院時間延長。本次對照組31%的患者發(fā)生肛周感染，護理滿意度僅為80.00%。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代臨床將生理-心理-社會作為新型的護理模式，臨床綜合性護理符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，彌補了常規(guī)護理中缺乏心理護理的不足，讓患者身心均得到全面的干預(yù)，提高了整體護理質(zhì)量[14]。且在護理過程中強調(diào)以洗必泰溶液坐浴預(yù)防肛周感染的發(fā)生，該溶液為廣譜殺菌劑，能夠與細菌細胞外膜上的多糖結(jié)合，降低細菌的吸附性，使其不容易吸附到皮膚上，因此可有效預(yù)防肛周感染的發(fā)生，與單純溫水坐浴相比，其作用效果更佳。相關(guān)研究報道，急性白血病化療粒細胞缺失期應(yīng)用洗必泰溶液坐浴能夠預(yù)防肛周感染[15]。分析本次研究結(jié)果，研究組患者的肛周感染發(fā)生率僅為3.00%，患者的滿意度高達94.00%，住院平均時間11.25 d，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），該結(jié)果符合上述報道，再次證實了綜合性護理的科學(xué)性、可行性。

綜上所述，對急性白血病化療后致粒細胞缺乏的患者實施臨床綜合性護理可有效減少肛周感染的發(fā)生、患者滿意度高，護理效果顯著。

表2 護理滿意度對比 [例（%）]