王新娜

摘 要 近些年，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷改革。隨著新醫(yī)改的不斷深入與發(fā)展，公立醫(yī)院發(fā)展呈集團(tuán)化發(fā)展趨勢(shì)。公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展，一方面是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然選擇，在一定程度上提升醫(yī)院的區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型發(fā)展。另一方面，醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展存在一定問(wèn)題，特別是在財(cái)務(wù)管理方面，制約了公立醫(yī)院政策實(shí)施和財(cái)政自由。本文以醫(yī)療改革為背景，以公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展為立足點(diǎn)，主要分析了公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的問(wèn)題，探究了存在問(wèn)題的解決對(duì)策。以期促進(jìn)公立醫(yī)院集團(tuán)化健康發(fā)展，確保財(cái)務(wù)管理合理有序進(jìn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 集團(tuán)化 財(cái)務(wù)管理 問(wèn)題 對(duì)策

自新醫(yī)療改革政策實(shí)施以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了巨大進(jìn)步，同時(shí)面臨巨大挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的核心組成部分，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)扮演著重要角色。所以在新醫(yī)改大背景下，做好公立醫(yī)院改革工作具有重要意義。其中公立醫(yī)院集團(tuán)化是新醫(yī)改的重中之重，而由它引發(fā)的問(wèn)題也接踵而至。公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展，給財(cái)務(wù)管理部門(mén)帶來(lái)了一系列問(wèn)題。在這種情況下，財(cái)務(wù)管理應(yīng)該抓住有利的時(shí)機(jī)，為適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展而做出改變，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)管理水平，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量;爭(zhēng)取在公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展的道路上，保證財(cái)務(wù)管理穩(wěn)定、健康而長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的問(wèn)題分析

（一）預(yù)算管理制度不完善

總體上來(lái)講，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范要求較高，財(cái)務(wù)管理工作一直保持合理有序進(jìn)行。但在集團(tuán)化的過(guò)程中，由于體制改革、人員重組等多方面因素，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理存在諸多問(wèn)題，給財(cái)務(wù)人員的工作帶來(lái)了很多不便。其中，最為明顯的是財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度不完善。財(cái)務(wù)預(yù)算不精確，預(yù)算管理過(guò)于寬松，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算結(jié)果存在嚴(yán)重偏差，影響財(cái)務(wù)管理秩序，降低了財(cái)務(wù)管理水平和管理質(zhì)量。此外，由于公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展尚不成熟，使得財(cái)務(wù)預(yù)算編制不完善，預(yù)算精細(xì)化水平不高，預(yù)算結(jié)果過(guò)于粗糙。加之在具體實(shí)施的過(guò)程中，財(cái)務(wù)預(yù)算并沒(méi)有落到實(shí)處，使得財(cái)務(wù)預(yù)算制度名存實(shí)亡。

（二）成本控制程度不夠

從財(cái)務(wù)管理方面講，科學(xué)合理的成本核算是財(cái)務(wù)管理的先決條件。做好成本核算工作，能夠優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支結(jié)構(gòu)，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但是在公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展的過(guò)程中，原有的成本核算制度不能滿足新形勢(shì)的需求，導(dǎo)致財(cái)務(wù)成本核算覆蓋范圍不夠全面，核算結(jié)果不夠精準(zhǔn)。此外，公立醫(yī)院集團(tuán)對(duì)財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)成本的重視程度不夠，對(duì)財(cái)務(wù)收支項(xiàng)目沒(méi)有明確的規(guī)劃，進(jìn)而在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在諸多矛盾。如財(cái)務(wù)對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目和科室的資金分配不合理，對(duì)重大科研項(xiàng)目的投入力度不夠，對(duì)各個(gè)科室的運(yùn)作資金安排不當(dāng)?shù)取ｎ?lèi)似的問(wèn)題在公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展中比比皆是，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

（三）醫(yī)院資產(chǎn)管理存在不足

一般來(lái)講，醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)分類(lèi)包括固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)。固定資產(chǎn)包括醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療器械、辦公設(shè)備等，這些固定資產(chǎn)具有資產(chǎn)總量大、資產(chǎn)種類(lèi)多、資產(chǎn)價(jià)值高等特點(diǎn)。[1]因此企業(yè)版對(duì)固定資產(chǎn)的管理提出了更高的要求，但是在實(shí)際的操作過(guò)程中存在嚴(yán)重問(wèn)題。如設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)、維修不及時(shí)、使用效率不高等多種問(wèn)題，使得醫(yī)院存在固定資產(chǎn)閑置問(wèn)題，造成了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。流動(dòng)資產(chǎn)包括資金、賬款、器材流動(dòng)、藥品流動(dòng)等，這些資產(chǎn)具有流動(dòng)性較大、資產(chǎn)收支靈活等特點(diǎn)。對(duì)于這些資產(chǎn)的管理，要求財(cái)務(wù)部門(mén)必須做好相關(guān)的流動(dòng)記錄。但是在實(shí)際的運(yùn)行過(guò)程中，往往存在清查不到位、盤(pán)點(diǎn)漏洞等問(wèn)題。

二、財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的解決對(duì)策

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理預(yù)算控制能力

在公立醫(yī)院集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)預(yù)算能夠幫助財(cái)務(wù)部門(mén)掌握財(cái)務(wù)資金用途，有效控制財(cái)政收支情況。因此，在公立醫(yī)院集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，在確保財(cái)務(wù)預(yù)算科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算的控制能力。首先，保證財(cái)務(wù)預(yù)算編制的可行性。[2]按照公立醫(yī)院集團(tuán)化戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，制定切實(shí)可行的收支計(jì)劃。在制定計(jì)劃的過(guò)程中，采用分類(lèi)編制、逐級(jí)上報(bào)的財(cái)政預(yù)算核算方式，以保證財(cái)務(wù)預(yù)算的有效性。其次，無(wú)論是個(gè)人還是部門(mén)，都要嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)預(yù)算來(lái)進(jìn)行合理消費(fèi)，將財(cái)務(wù)預(yù)算作為開(kāi)展項(xiàng)目的標(biāo)尺，在財(cái)政允許范圍內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的項(xiàng)目活動(dòng)。最后，加強(qiáng)公立醫(yī)院集團(tuán)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管能力。在執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算的過(guò)程中，做好財(cái)務(wù)預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行階段、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析工作，找出其中存在的問(wèn)題，并及時(shí)尋找解決問(wèn)題的方案和有效途徑。

（二）強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算編制管理

預(yù)算編制管理在財(cái)務(wù)預(yù)算中起著至關(guān)重要的作用，科學(xué)合理的預(yù)算編制能夠推動(dòng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的順利開(kāi)展。發(fā)揮預(yù)算編制的積極作用，可以從以下幾方面入手。[3]首先，預(yù)算管理的編制工作，應(yīng)該以公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展為背景，以醫(yī)院擴(kuò)展過(guò)程中存在的問(wèn)題為切入點(diǎn)，堅(jiān)持以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展為根本目標(biāo);同時(shí)兼顧醫(yī)院整體利益與員工利益，制定科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算編制管理制度。其次，在信息化發(fā)展的時(shí)代背景下，充分利用大數(shù)據(jù)資源，采用信息化手段進(jìn)行財(cái)務(wù)編制的預(yù)算和執(zhí)行工作。借助信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)、完整地進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算信息的收集、整理、匯總和傳播工作，幫助財(cái)務(wù)預(yù)算實(shí)現(xiàn)及時(shí)準(zhǔn)確的信息更新。再次，財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作要充分考慮醫(yī)院本身的實(shí)際情況，與醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，逐步完善預(yù)算編制管理工作。

（三）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化管理

如今，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)審批存在發(fā)展滯后的問(wèn)題，這在一定程度上制約了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。在公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)該抓住財(cái)務(wù)改革的有利時(shí)機(jī)，借助財(cái)務(wù)信息化管理的幫助，來(lái)提高財(cái)務(wù)管理效率。在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，應(yīng)該積極引入現(xiàn)代化信息管理方式，采用電子簽批的財(cái)務(wù)管理手段，使得在有互聯(lián)網(wǎng)依托的狀態(tài)下，隨時(shí)在移動(dòng)終端上查看相應(yīng)的審批需求。[4]這種方式在很大程度上打破了財(cái)務(wù)部門(mén)的工作時(shí)間限制和空間限制，節(jié)約了財(cái)務(wù)工作人員和申請(qǐng)人員的時(shí)間成本，提高了財(cái)務(wù)部門(mén)和醫(yī)院整體的工作效率。一方面，能夠適應(yīng)醫(yī)院集團(tuán)發(fā)展，另一方面，能夠幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理可持續(xù)發(fā)展。

（四）完善醫(yī)院資產(chǎn)管理制度

資產(chǎn)管理在財(cái)務(wù)預(yù)算中占有重要地位，因此，在公立醫(yī)院集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)該做好醫(yī)院資產(chǎn)管理工作，完善醫(yī)院資產(chǎn)管理制度和管理體系。[5]首先，在資產(chǎn)管理方面，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院流動(dòng)資金和固定資產(chǎn)的賬目控制工作，以確保資產(chǎn)管理收支的一致性。同時(shí)還要及時(shí)強(qiáng)化對(duì)賬工作，以保證醫(yī)院資產(chǎn)管理的統(tǒng)一性。其次，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理工作。例如，在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)之前，應(yīng)該做好設(shè)備的市場(chǎng)調(diào)研工作，了解設(shè)備的使用范圍、使用頻率、價(jià)格因素、維修保養(yǎng)等工作，做出購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備的可行性分析。第三，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的管理工作。在財(cái)政支出方面，嚴(yán)格要求相關(guān)人員和相關(guān)科室的費(fèi)用需求。[6]

三、結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化發(fā)展具有必要的現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)今公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展尚不成熟，其中存在一定的問(wèn)題和矛盾。財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)該發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，積極尋找解決方案，以促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的健康有序發(fā)展。

（作者單位為南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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