張素云

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

人工終止妊娠目前臨床中針對(duì)的方案主要有藥物流產(chǎn)和無痛人流術(shù)[1]。藥物流產(chǎn)主要是采用口服米非司酮配合米索前列醇來終止妊娠，無痛人流術(shù)是在傳統(tǒng)人流手術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合丙泊酚及芬太尼使手術(shù)中的患者痛苦減少[2]。近年來，隨著人們生活觀念的改變，人工終止妊娠的臨床數(shù)量也不斷上升，如何減少終止妊娠過程中產(chǎn)生的疼痛也是人們一直重視的問題。據(jù)相關(guān)研究表明[3]，無痛人流術(shù)進(jìn)行人工終止妊娠優(yōu)于藥物流產(chǎn)，為此，本研究選取2018年1月～2018年6月在本院進(jìn)行人工終止妊娠的女性98例為主要研究對(duì)象，探討藥物流產(chǎn)與無痛人流術(shù)對(duì)個(gè)體的傷害程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年6月在本院進(jìn)行人工終止妊娠的女性98例為主要研究對(duì)象，采取隨機(jī)表法分為對(duì)照組（49例）與觀察組（49例），對(duì)照組患者初次流產(chǎn)29例，二次以上流產(chǎn)20例，年齡21～33歲，平均年齡（25.89±3.56）歲，孕周5～8周，平均孕周（6.58±2.01）周；觀察組患者初次流產(chǎn)25例，二次以上流產(chǎn)24例，年齡22～36歲，平均年齡（26.96±3.78）歲，孕周6～9周，平均孕周（6.98±2.14）周。兩組患者資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均停經(jīng)大于40天以上，且經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，本人主動(dòng)要求終止妊娠，并在流產(chǎn)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在藥物過敏史，有心、肝、肺及腎等嚴(yán)重疾病。本研究在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用藥物流產(chǎn)，給予患者口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648），25～50 mg一次，每天兩次，分別為清晨空腹服用一次，12小時(shí)后再服用一次，連用兩天，第三天清晨空腹口服米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696），0.6 mg一次，觀察患者妊娠囊排出情況，6小時(shí)后仍未有妊娠囊排出，則需采取清宮手術(shù)。觀察組采用無痛人流，患者手術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)后，排空膀胱，對(duì)患者進(jìn)行生命特征、心肺功能及血常規(guī)等監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，給予患者氧氣支持，靜脈注射丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023），劑量為2.0 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），劑量為0.001 mg/kg?；颊哳^偏向一側(cè)，以免造成誤吸及嗆咳，手術(shù)中密切觀察患者情況，若出現(xiàn)異常，立即實(shí)施有效救治。

1.3 觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者出血量、出血時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)比兩組患者的臨床療效及患者出現(xiàn)胸悶惡心、四肢無力和頭暈等不良反應(yīng)的情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者進(jìn)行B超檢查,確認(rèn)孕囊消失，藥物流產(chǎn)患者不再需要再進(jìn)行清宮手術(shù)，無痛人流患者也無需再次刮宮；有效：患者進(jìn)行B超檢查,確認(rèn)孕囊排除不完全，藥物流產(chǎn)患者需要再進(jìn)行手術(shù)清宮，無痛人流患者需要進(jìn)行二次刮宮，兩組患者均經(jīng)過第二次治療后妊娠終止；無效：患者在人工流產(chǎn)一周后進(jìn)行B超檢查，確認(rèn)孕囊流產(chǎn)失敗。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

在流產(chǎn)后， 觀察組的臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2 腹痛持續(xù)時(shí)間、出血量及出血時(shí)間比較

在流產(chǎn)后，觀察組患者的腹痛持續(xù)時(shí)間、出血量及出血時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），結(jié)果見表2。

2.3 不良反應(yīng)率比較

在流產(chǎn)后，觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表2 兩組患者的腹痛持續(xù)時(shí)間、出血量及出血時(shí)間對(duì)比(x±s)

表3 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比（n，%）

3 討 論

藥物流產(chǎn)和無痛人流術(shù)是現(xiàn)階段臨床上進(jìn)行人工終止妊娠的主要兩種方法[5]。藥物流產(chǎn)在臨床上主要使用米非司酮配合米索前列醇進(jìn)行妊娠終止，主要通過口服藥物就可以達(dá)到終止妊娠的目的。無痛人流術(shù)是在傳統(tǒng)人流手術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合丙泊酚及芬太尼進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)，同時(shí)達(dá)到流產(chǎn)目的。隨著人們生活觀念的改變，意外懷孕是困擾育齡時(shí)期女性的一大問題，從而人工終止妊娠也成了意外懷孕的補(bǔ)救措施。所以選擇合理的終止妊娠方案可以有效的減少手術(shù)對(duì)患者子宮的傷害。

藥物流產(chǎn)主要是通過服用米非司酮配合米索前列醇達(dá)到流產(chǎn)目的，其在一定程度能減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。但有可能出現(xiàn)藥物流產(chǎn)失敗，需行刮宮術(shù)，藥物流產(chǎn)不全及陰道流血量多，需行清宮術(shù)，對(duì)患者身心造成二次傷害，同時(shí)藥物流產(chǎn)使用的藥物會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、腹瀉及頭暈等副作用，且存在著高感染率及流血時(shí)間長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)本研究表明，觀察組患者的腹痛持續(xù)時(shí)間、出血量及出血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的臨床療效也高于對(duì)照組（P＜0.01），該結(jié)果提示，無痛人流術(shù)相比于藥物流產(chǎn)，腹痛持續(xù)時(shí)間及陰道流血持續(xù)時(shí)間短，出血量少，提高臨床療效。無痛人流手術(shù)是以傳統(tǒng)人流手術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)患者宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，通過機(jī)械負(fù)壓吸引方式，促進(jìn)孕囊排出[6]。手術(shù)中給予患者使用丙泊酚及芬太尼進(jìn)行麻醉，減少患者術(shù)中的痛苦，且兩種藥品的副作用較小，無惡心嘔吐及腹瀉等消化道癥狀，極少出現(xiàn)頭暈不適，具有較高的安全性。同時(shí)無痛人流手術(shù)可以減少患者的出血量，降低疼痛時(shí)間。隨著目前的醫(yī)療水平顯著提高，無痛人流手術(shù)的安全性在一定程度上得到保障，也使患者對(duì)手術(shù)的恐懼減少。本研究表明，觀察組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果說明，采用無痛人流術(shù)進(jìn)行人工終止妊娠，相比于藥物流產(chǎn)出現(xiàn)的不良反應(yīng)率低，具有較高的安全性。

綜上所述，無痛人流術(shù)進(jìn)行人工終止妊娠相比于藥物流產(chǎn),腹痛持續(xù)時(shí)間短，陰道流血少，陰道出血持續(xù)時(shí)間短，且術(shù)后患者的不良反應(yīng)少，安全性高，孕婦的舒適度佳，無恐懼心理，女性同胞易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。