李紀(jì)桃

（成都天大不孕不育醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610000）

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見疾病，其屬于內(nèi)分泌紊亂性疾病，臨床癥狀及體征表現(xiàn)為血清雄激素升高、月經(jīng)異常、持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變、黃體生成素、促卵泡素比值增大等，多伴有肥胖、胰島素抵抗等。目前多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因尚未明確，臨床治療以西藥對癥治療為主，西藥多采用激素類藥物，不僅治療效果差強(qiáng)人意，而且患者會由于長期用藥而出現(xiàn)藥物依賴性及耐藥性。隨著中醫(yī)治療方法在生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域應(yīng)用的越來越廣泛，其在多囊卵巢綜合征的治療中也越來越普及。為分析中藥結(jié)合的臨床效果，本研究以68例腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者為對象將其隨機(jī)分為觀察組與對照組進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院收治的68例腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床資料，年齡21～39歲，平均年齡28.4歲；病程6個月～8年，平均病程2.4年；BMI指數(shù)17.3～34.5 kg/m2，平均BMI指數(shù)23.1 kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均大于20歲小于40歲，均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；生殖道無器質(zhì)性病變，經(jīng)造影檢查雙側(cè)輸卵管通暢，男方精液檢查正常，免疫不孕的抗體正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，包括生殖道畸形、子宮性閉經(jīng)等，排除合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，排除高促性腺激素者，包括卵巢功能早衰、卵巢不敏感綜合征等，排除其它內(nèi)分泌腺功能異常者。將68例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例，兩組患者的臨床資料差異不顯著(P＞0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Rotterdam診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行西醫(yī)診斷：患者稀發(fā)排卵或無排卵，臨床檢驗(yàn)可見多毛、痤瘡、肥胖、雄激素升高等高雄激素血癥征象，超聲檢查可見同一切面上直徑在2～9 mm的卵泡數(shù)量在10個及以上；上述三項(xiàng)描述中符合2項(xiàng)即可確診。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎虛痰濕癥進(jìn)行中醫(yī)辨證分型：患者以月經(jīng)稀發(fā)、后期或經(jīng)閉為主癥，經(jīng)質(zhì)稀薄、倦怠乏力；以經(jīng)行泄瀉、胸腹痞滿、形體肥胖、大便溏泄為次癥；舌質(zhì)紅或炎，苔白或膩，脈沉細(xì)。必備主癥加1～2項(xiàng)次癥即可診斷。

1.3 方法

對照組采用西醫(yī)進(jìn)行治療，患者月經(jīng)來潮第5 d開始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片達(dá)英-35（Schering GmbH Und Co.Produktinos KG，注冊證號：J20100003），每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg及炔雌醇0.035 mg，每天1片，治療3個月為第一療程；然后進(jìn)行促排卵治療，月經(jīng)來潮第5 d口服來曲唑片芙瑞（江蘇恒瑞醫(yī)藥，批號：5122457），每天2.5 mg，連續(xù)治療3個月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法進(jìn)行治療：所有患者于月經(jīng)來潮第5 d開始口服調(diào)經(jīng)袪痰方，方劑組成：淫羊藿、莬絲子、蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓、當(dāng)歸、白芍、制枳殼各15 g，陳皮、法半夏、香附各12 g，紫石英、川芎各10 g。每日1劑，早晚煎服。針刺主穴選擇三陰交、關(guān)元，配穴選擇腎俞、血海、氣海、脾俞、太沖、命門、豐隆、足三里，皮膚常規(guī)消毒預(yù)補(bǔ)瀉法針刺治療，留針20 min，10 min行針1次。針刺每天1次，1周一個療程。中藥治療3個月。

1.4 效果評價

觀察兩組患者規(guī)律排卵、規(guī)律月經(jīng)、妊娠等情況。

采用下列效果評價標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行評價：患者停藥后月經(jīng)規(guī)律連續(xù)3個周期以上，臨床癥狀顯著緩解或消失，基礎(chǔ)體溫雙相或受孕，B超可見卵巢恢復(fù)正常，血液中激素值基本恢復(fù)正常評價為顯效；患者停藥后月經(jīng)規(guī)律不到3個周期，臨床癥狀有所緩解，B超檢查可見卵巢較治療前有縮短，血中激素值趨于正常評價為有效；患者月經(jīng)紊亂現(xiàn)象無改善，臨床癥狀無改善，基礎(chǔ)體溫單相，血中激素值、卵巢大小等均無明顯變化評價為有效。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。

卵泡發(fā)育及排卵標(biāo)準(zhǔn)：陰道B超檢查可見卵泡外形飽滿、壁薄、張力大，最大直徑在20 mm及以上，位于卵巢邊緣；排卵征象：增大卵泡消失或明顯縮小，內(nèi)壁塌陷，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，陶氏腔可見少許積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)計量資料，x2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)過治療，恢復(fù)規(guī)律排卵者1 6 例(47.06%)，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)者26例(76.47%)，妊娠者28例(82.35%)；對照組恢復(fù)規(guī)律排卵者7例(20.59%)，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)者15例(41.18%)，妊娠者11例(32.35%)，觀察組上述三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 觀察組與對照組排卵、月經(jīng)及妊娠情況比較[n(%)]

觀察組患者臨床總有效率為9 1.1 8%，對照組為76.47%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.8669，P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組臨床治療效果比較[n(%)]

3 討 論

多囊卵巢綜合征屬于中藥“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”、“不孕”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，其中腎虛為根本，腎虛封藏失職，肝失疏泄，逆犯脾胃致運(yùn)化失司，濕聚痰盛，痰之本水也，腎主水液，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰濕阻絡(luò)沖任胞脈，終至月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)水稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、肥胖等癥。針對腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者的治療要遵循補(bǔ)腎益精、調(diào)肝健脾化痰的原則。本研究中觀察組采用中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合的方法進(jìn)行治療，中藥方劑中淫羊藿、菟絲子、紫石英可補(bǔ)腎助陽，蒼術(shù)、陳皮、法半夏可燥濕化痰，消痞散結(jié)，再輔以當(dāng)時、白藥養(yǎng)血柔肝，香附、枳殼可行氣散結(jié)，疏肝解郁，諸藥配伍共奏補(bǔ)腎補(bǔ)肝、袪濕化痰之效。針刺可有效調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)排卵。由結(jié)果可知，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，針對腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法進(jìn)行治療臨床效果顯著，具有較高的應(yīng)用價值。