馮 瑩，孫 珂

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

腹直肌分離發(fā)生孕晚期和分娩后，產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率達(dá)30%～70%。若不采取干預(yù)措施產(chǎn)后6～8周，仍有30%女性腹直肌不能修復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～9月腹直肌分離距離大于2.0 cm且盆底肌力≥Ⅲ級婦女160例為研究對象，選擇生物反饋電刺激治療與只接受自主訓(xùn)練的產(chǎn)婦分為實驗組和對照組。實驗組80例年齡在22～42歲；對照組80例年齡23～40歲；兩組資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 腹直肌分離測量

患者仰臥位，雙腿彎曲，兩手交叉抱肩，頭和肩抬離床面，醫(yī)生手指放置患者腹白線的位置往下壓，若能放下超過兩指，則為腹直肌分離。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取自主訓(xùn)練產(chǎn)婦堅持收腹站姿、跪姿、伸腿、仰臥抬腿、蹬腿、平板支撐等康復(fù)動作，連續(xù)10次為1組，每天完成3～4組，訓(xùn)練10天為一療程。

1.3.2 實驗組：采用法國PHENIX USB 4神經(jīng)肌肉電刺激治療儀對產(chǎn)婦進(jìn)行治療，腹部放置電極片位于兩側(cè)腹直肌、腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、，連接電極線A1、A2、B1、B2，然后接通PHENIXUSB 4治療儀，按照程序腹直肌分離方案，頻率、脈寬參數(shù)分別為30 Hz／200 S、75 Hz／400 S、4 Hz／300 S、3 Hz／150 S，治療時間分別為8、7、1l、5 S。電刺激每次20分鐘，每周2次，10次為一療程。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

通過治療一個療程后腹直肌分離＜2 cm為有效；腹直肌分離＞2 cm無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對產(chǎn)婦資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，腹直肌分離符合正態(tài)分布的計量資料，以表示，兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后腹直肌分離愈合情況比較：治療前兩組腹直肌分離情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后實驗組產(chǎn)婦腹直肌愈合情況高于對照組產(chǎn)婦腹直肌愈合（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療前后腹直肌分離愈合情況比較

表1 兩組治療前后腹直肌分離愈合情況比較

組別 n 治療前 治療后研究組 80 3.95±1.89 1.73±0.86對照組 80 3.87±1.96 3.53±1.61 t 0.531 6.94 P 0.613 ＜0.05

3 討 論

腹直肌分離的病因主要有幾個方面：（1）由于體內(nèi)孕激素作用。（2）誘發(fā)因素：如巨大兒、高齡產(chǎn)婦、雙胎妊娠、羊水過多等。（3）孕期體重增加過多。腹直肌分離越嚴(yán)重，患者腹部肌肉越弱，對腰背部承托力越小，出現(xiàn)腰背酸痛現(xiàn)象，更嚴(yán)重直接影響起床[2]。如不給予及時治療，脊柱穩(wěn)定性容易降低，腰背部出現(xiàn)疼痛，腹部出現(xiàn)膨隆，影響體型的美觀。腹直肌分離已經(jīng)得到醫(yī)務(wù)人員以及產(chǎn)婦的重視。腹腔鏡手術(shù)治療腹直肌分離，獲得較高滿意度，手術(shù)操作對機(jī)體存在創(chuàng)傷性。

神經(jīng)肌肉電刺激是通過低頻脈沖電流原理，使得a運動神經(jīng)元軸突電位迅速到達(dá)閾值，骨骼肌纖維實現(xiàn)肌肉收縮，增強肌肉收縮及其運動能力[3]。盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌力低于3級，建議治療盆底肌肌力要求最少達(dá)到3級，才能進(jìn)行腹直肌分離治療，原因盆底、腹肌是一個整體，盆底肌起到支撐作用，如果其力量強大，對腹直肌分離愈合發(fā)揮顯著的療效[4]。腹直肌群經(jīng)常進(jìn)行強化訓(xùn)練，可以起到喚醒已受損肌肉的本體感受器，讓腹直肌分離的肌群功能逐漸回復(fù)正常。

綜上所述,生物反饋電刺激可有效改善產(chǎn)后腹直肌分離，無創(chuàng)性治療深受患者接受，是否值得臨床大力推廣應(yīng)用需要我們做更多臨床實踐來驗證。