樊 薇

（貴陽(yáng)悅程婦兒醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

近年來(lái)，隨著人們對(duì)婦產(chǎn)科管理安全關(guān)注度的提高，婦產(chǎn)科并發(fā)癥的預(yù)防逐漸成為婦產(chǎn)科管理的重點(diǎn)。產(chǎn)后出血作為造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)狀況存在密切關(guān)聯(lián)[1]。因此，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2018年12月于我院婦產(chǎn)科分娩的132例合并產(chǎn)后出血高危因素（瘢痕子宮、巨大兒及羊水過(guò)多等）的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指征。根據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)防方法的異同分為常規(guī)組（63例）和聯(lián)合組（69例）。常規(guī)組年齡（28.6±2.3）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。聯(lián)合組年齡（28.9±2.2）歲；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。差異不顯著。

1.2 方法

兩組伴高危因素產(chǎn)婦均于胎兒娩出后，采用不同產(chǎn)后出血預(yù)防方法進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)組接受常規(guī)縮宮素預(yù)防：給予產(chǎn)婦宮體肌內(nèi)注射縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474；規(guī)格：1 ml∶10 U），用藥劑量為10 U。于250 ml 0.9%濃度氯化鈉注射液中混入10 U縮宮素注射液，給予高危因素產(chǎn)婦靜脈滴注預(yù)防。

結(jié)合組采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防方法進(jìn)行干預(yù)：（1）縮宮素干預(yù)。于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中混入10 U縮宮素，給予高危產(chǎn)婦靜脈滴注干預(yù)。（2）卡前列素氨丁三醇干預(yù)。給予產(chǎn)婦宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183；規(guī)格：1 ml∶250 μg）。用藥后，觀察伴高危因素產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血狀況，如產(chǎn)婦出血量較大，則按照0.5小時(shí)兩次的頻率，給予產(chǎn)婦注射適量卡前列素氨丁三醇，為保障用藥安全，需將卡前列素氨丁三醇的總量控制于2 mg以?xún)?nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦出血量變化；評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 出血量變化

常規(guī)組伴高危因素產(chǎn)婦產(chǎn)后2 小時(shí)出血量（3 7 2.1 6±7 0.0 3）m l、產(chǎn)后1 2 小時(shí)出血量（ 4 5 8 . 6 3 ± 7 2 . 8 5 ） m l 、 產(chǎn) 后2 4 小 時(shí) 出 血 量（486.11±74.53）ml，均較結(jié)合組偏高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 出血量變化[ml，

表1 出血量變化[ml，

組別 n 產(chǎn)后2小時(shí) 產(chǎn)后12小時(shí) 產(chǎn)后24小時(shí)常規(guī)組 63 372.16±70.03 458.63±72.85 486.11±74.53結(jié)合組 69 242.35±69.08 280.05±72.16 308.25±72.91 t-16.75 18.29 18.59 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 產(chǎn)后出血預(yù)防安全性

常規(guī)組胃腸道反應(yīng)、血壓異常升高各2例，1例發(fā)生寒戰(zhàn)，結(jié)合組胃腸道反應(yīng)、血壓異常升高各1例，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)生，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后出血預(yù)防安全性[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血作為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科并發(fā)癥之一，其危害在于：產(chǎn)后持續(xù)出血可影響產(chǎn)婦的正常血供，如未能及時(shí)干預(yù)，產(chǎn)婦的生命安全可能會(huì)受到一定的威脅[2]。目前臨床主要通過(guò)藥物控制產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)產(chǎn)后出血預(yù)防方法多采用縮宮素，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮。事實(shí)上，這種方法僅對(duì)部分產(chǎn)婦有效，其防控產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)效果相對(duì)有限。此外，在運(yùn)用這一方法干預(yù)宮縮乏力產(chǎn)婦或其他特殊類(lèi)型病例時(shí)，容易帶來(lái)較高的安全隱患[3]。而有研究則指出：縮宮素的促進(jìn)子宮收縮作用局限于產(chǎn)婦子宮上段，經(jīng)縮宮素干預(yù)后，產(chǎn)婦子宮下段的收縮頻率無(wú)明顯變化[4]，這一特征決定著：部分產(chǎn)婦產(chǎn)后仍然可能發(fā)生產(chǎn)后出血。因此，選擇一種更加安全、有效的干預(yù)方法具有一定的必要性[5]。

相對(duì)于單純縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血而言，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：（1）長(zhǎng)效維持子宮收縮。給予伴高危因素產(chǎn)婦縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇干預(yù)后，這兩種藥物可發(fā)揮長(zhǎng)效促進(jìn)子宮收縮機(jī)制（主要與卡前列素氨丁三醇的藥代動(dòng)力學(xué)特征有關(guān)），隨著產(chǎn)婦子宮收縮狀況的改善，其產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)可得到有效控制。本研究證實(shí)：結(jié)合組產(chǎn)后2小時(shí)出血量（242.35±69.08）ml、產(chǎn)后12小時(shí)出血量（280.05±72.16）ml、產(chǎn)后24小時(shí)出血量（308.25±72.91）ml，均較常規(guī)組偏低（P＜0.05）。（2）彌補(bǔ)單一用藥的不足。隨著縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，這種藥物在干預(yù)產(chǎn)后出血中的不足逐漸暴露出來(lái)：由于這種藥物的半衰期較短，因此，當(dāng)經(jīng)靜脈滴注、宮體注射這兩種途徑給予產(chǎn)婦使用縮宮素一段時(shí)間后，其促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮機(jī)制可逐漸消失，此時(shí)，產(chǎn)婦仍然伴有較高的產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而引入卡前列素氨丁三醇后，這種藥物較長(zhǎng)的半衰期則可有效彌補(bǔ)單純使用縮宮素的不足，進(jìn)而保障高危因素產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)控制效果。（3）快速止血。給予產(chǎn)婦使用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇后，縮宮素可與卡前列素氨丁三醇形成協(xié)同機(jī)制，二者分別經(jīng)各自的藥理機(jī)制及協(xié)同機(jī)制，發(fā)揮促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮作用，因此，產(chǎn)婦的陰道出血癥狀可得到良好的控制。由此可認(rèn)為，相對(duì)于單一縮宮素預(yù)防而言，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的止血速度較快，這種預(yù)防方法可有效減輕伴高危因素產(chǎn)婦的痛苦體驗(yàn)，間接改善產(chǎn)婦預(yù)后。（4）安全性良好。本研究證實(shí)：結(jié)合組不良反應(yīng)發(fā)生率2.90%，低于常規(guī)組7.94%，差異不顯著。這一結(jié)果提示縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)用，可滿(mǎn)足產(chǎn)婦的安全預(yù)防產(chǎn)后出血要求。

綜上所述，宜于伴瘢痕子宮、羊水過(guò)多等產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦管理中，推行縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防方法，以降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。