段衛(wèi)紅

（河南省鄭州市鄭東新區(qū)豫興路辦事處，河南 鄭州 450000）

高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，且剖腹產(chǎn)幾率較高，產(chǎn)后并發(fā)癥；此外產(chǎn)婦腹壁相對松弛、腹直肌力量較差，產(chǎn)后體型、盆底肌功能等恢復相對較慢，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、抑郁等，因此加強產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健尤為重要。我社區(qū)醫(yī)院近年來在部分高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期開展積極圍產(chǎn)期保健，取得顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年12月～2018年12月在我社區(qū)醫(yī)院接受圍產(chǎn)期保健的4 0 例高齡產(chǎn)婦作為觀察組。年齡35～46歲，平均（39.69±2.22）歲；孕周36～41周，平均（39.69±0.67）周；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；BMI為21.46 kg/m2～29.88 kg/m2，平均（24.69±2.05）kg/m2。另選取未接受圍產(chǎn)期保?。▋H接受常規(guī)產(chǎn)前教育及產(chǎn)后隨訪）的40例高齡產(chǎn)婦作為參考組，年齡35～45歲，平均（39.28±2.30）歲；孕周37～41周，平均（39.57±0.70）周；其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；BMI為21.52 kg/m2～29.90 kg/m2，平均（24.59±2.11）kg/m2。研究遵循知情同意原則，且產(chǎn)婦均全程接受隨訪、臨床資料完整，兩組產(chǎn)婦臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

參考組接受常規(guī)孕期常規(guī)檢查、產(chǎn)前口頭教育及產(chǎn)后定期隨訪等。觀察組則接受圍產(chǎn)期保健，具體如下：（1）產(chǎn)前保健。核實研究者臨床資料后，請上級醫(yī)院或社區(qū)經(jīng)驗豐富的心理咨詢師、助產(chǎn)醫(yī)師與產(chǎn)婦親切交流，告知孕婦孕期注意事項（包括飲食、營養(yǎng)搭配、心理調(diào)節(jié)及胎兒監(jiān)護等）。指導孕婦放松心情，播放輕柔舒緩的鋼琴曲或輕音樂，不僅可進行胎教，同時能夠舒緩孕婦心情，將胎教方法告知產(chǎn)婦，促進其建立與胎兒的親密感。組織瑜伽師帶領(lǐng)孕婦練習孕婦瑜伽，適當運動，且有助于自然分娩。（2）產(chǎn)后保健。產(chǎn)婦分娩后，社區(qū)工作人員到產(chǎn)婦分娩的醫(yī)院與產(chǎn)婦面談，首先恭喜產(chǎn)婦成功當上母親，夸獎、贊美新生兒，使產(chǎn)婦獲取心理的滿足。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后護理注意事項、“坐月子”注意事項等，在保證母嬰營養(yǎng)需求的條件下，嚴禁過度進補；通過與產(chǎn)婦的交談溝通，簡單評估其心理狀態(tài)的變化，登記在冊以備后續(xù)心理指導使用。產(chǎn)婦42d后到社區(qū)醫(yī)院接受產(chǎn)后復查，并根據(jù)其盆底肌功能、腹直肌分離情況，指導產(chǎn)婦進行相應(yīng)鍛煉，幫助其體態(tài)恢復；指導產(chǎn)婦清淡飲食，適當補充鈣、維生素等。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組產(chǎn)婦子宮復舊時間、陰道出血停止時間。（2）分別于產(chǎn)后42 d、90 d以O(shè)xford評分[1]、SAS評分評價產(chǎn)婦盆底肌恢復情況及焦慮情緒。Oxford評分：0分：盆底肌無收縮；1分：可感覺到盆底肌非常弱的收縮；2分：肌肉張力增加然而無任何感覺到的擠壓或抬舉感；3分：中等程度收縮，陰道后壁抬高、檢查者手指可感受到擠壓感；4分：良好的收縮，肌力收縮可對抗阻力并將手指擠壓在一起；5級：強有力的收縮；可對抗強大阻力。SAS評分：量表包含20個問題，每道問題1～4分，滿分80分，總分超過50分即代表存在不同程度的焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮復舊時間、陰道流血停止時間比較

觀察組產(chǎn)后子宮復舊時間及陰道流血停止時間均明顯短于參考組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮復舊時間、陰道流血停止時間比較（，d）

表1 兩組子宮復舊時間、陰道流血停止時間比較（，d）

組別 n 子宮復舊時間 陰道流血停止時間觀察組 40 39.61±5.60 20.13±5.11參考組 40 52.28±5.13 44.67±5.80 t 10.551 20.078 P 0.000 0.000

2.2 兩組Oxford評分、SAS評分比較

觀察組產(chǎn)后42 d、90 d時Oxford評分均明顯高于參考組，SAS評分均顯著低于參考組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Oxford評分、SAS評分比較（，分）

表2 兩組Oxford評分、SAS評分比較（，分）

組別 n Oxford評分 SAS評分42d 90d 42d 90d觀察組 40 2.68±0.82 4.05±1.02 48.79±5.06 44.04±3.20參考組 40 1.27±0.81 2.99±0.86 53.23±5.12 51.16±3.17 t 7.737 5.025 3.901 9.997 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

近年來隨著社會壓力的增加、女性婚育關(guān)的改變，我國高齡產(chǎn)婦呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，為婦幼保健工作帶來巨大的挑戰(zhàn)。高齡產(chǎn)婦與年輕產(chǎn)婦比較，孕期、產(chǎn)后均面臨更多的風險，如何使其安全度過圍產(chǎn)期、保證母嬰安全，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后良好恢復成為擺在每個婦幼保健工作者面前的重要問題。

以往社區(qū)醫(yī)院工作重心主要在孕婦、胎兒安全方面，而忽視孕婦心理及對產(chǎn)后恢復的需要，隨著臨床實踐的不斷開展以及高齡產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)后抑郁癥群體逐漸增多，人們開始意識到產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健、心理疏導的重要性。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦在確定懷孕后，即接受心理指導、運動指導及飲食指導等，不僅有助于預防、治療孕期并發(fā)癥、利于自然分娩，同時能夠預防過大兒、產(chǎn)婦產(chǎn)后體重過高等，有助于其產(chǎn)后形體恢復，而這對其心理健康有著積極意義。研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊時間、陰道出血停止時間、Oxford評分及SAS評分等均顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05），證明了圍產(chǎn)期保健對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的正性效應(yīng)。

總之，給予高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健有助于減少產(chǎn)婦分娩后焦慮情緒，對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮、盆底肌功能恢復有重要意義。